呂繼端中風治驗

王曉巖

邪陷正潰，陰竭陽亡

癥見面色蒼白，昏迷不語，目合口開，手撒遺尿，鼾聲息微，肢厥汗出，偏癱縱緩，舌體短縮，脈微欲絕。宜救陰回陽，固攝虛脫。方選生脈散合參附湯化裁。西洋參10g，麥冬10g，五味子6g，制附子3g。

典型病例患者，男，63歲，教師。前日夜半登廁，突然昏仆不語，單側縱緩，某醫院診斷為腦溢血。治療2天無效，遂轉我院。診時神志昏迷，氣息若斷若續，目合口開，汗出如油，肢厥，二便失禁，舌體短縮，脈象散大。患者花甲有余，陰虛內熱，陽失潛藏，厥陰風陽交織，機竅壅塞太甚而發病。病情誤延，致病勢一潰再潰，陰液愈見大傷，終使陰不斂陽，出現陽亡欲脫。蓋此氣復則生，不復則死。宜急救陰斂陽，直進生脈、參附輩，俾陽回陰復，尚有生望。

西洋參10g，麥冬10g，五味子6g，制附子3g。濃煎100ml，頻服。另用人參注射液8ml，肌注，3次／日。

藥后10時，氣息漸勻，神志稍清，舌能略伸，面色轉好，鼾聲及肢厥汗出稍瘥，但二便仍失禁，口干，唇齒尤燥，脈細數。斯陽回陰復，守方加山藥30g，芡實30g，顧護脾胃，中焦取資有望，下焦之腎約束有權。

上藥2劑，神志轉清，氣息已勻，汗止厥回，二便失禁告愈。但語謇音低，肢體縱緩，舌雖伸而質紅光亮，脈細數。此惡候已平，機竅得宣，不惟腎約束有權，且脾精亦見來復。然絡虛風痰留滯，津傷氣不注脈，擬益氣養陰，祛風和絡，予益胃湯合牽正散加減。沙參30g，麥冬15g，玉竹15g，石斛15g，黃芪15g，山藥15g，桑枝15g，僵蠶10g，全蝎6g，竹瀝水15ml。上藥10劑，縱緩之側漸次乃起，扶之可慢步病榻周圍，語謇日趨向愈，舌脈如平人。后調整方藥，少佐大活絡丸，住院月余，基本痊愈。

濁陰挾熱，彌漫阻竅

癥見神識昏蒙，面色暗紅，呼吸氣促，鼾聲陣作，偏側強痙，腹滿便秘，小便失禁，苔黃垢膩，脈沉弦數。宜芳香辟穢，理氣宣壅。方選菖蒲郁金湯加減。鮮菖蒲10g，郁金10g，藿梗10g，連翹10g，炒梔子10g，枳殼10g，滑石10g，竹瀝15ml，玉樞丹3g(溶化，對藥沖服)。

典型病例患者，男，55歲，干部。早餐時發現身首偏左欲傾，神識如蒙，某軍醫院診斷為高血壓心臟病，腦溢血。治療4天無效，來請會診。斯時患者形如尸厥，面色青慘，氣息間斷，左肢不用，身熱無汗，苔灰黃垢膩，脈象模糊。時值盛夏，君火挾肝陽上亢，心腦受阻，諸竅閉塞；近日冰復其頭，陽氣郁遏在里，邪氣步步陷入。恐內閉外脫之虞，宜急開閉。鮮菖蒲10g，郁金10g，連翹12g，梔子10g，炙遠志6g，枳殼10g，冰片3g，竹瀝15ml。另用玉樞丹3g(溶化)對藥頻服。

翌日厥回神清，知飲湯水，面色轉紅，左側肢體己能活動。但左額痛劇，發熱未減，大便4日未行，舌質紅甚，脈弦滑數。此濁陰已去，熱勢獨孤，上則充斥厥陰之絡，下則燥結陽明之腑。宜滋腎養陰，清熱通腑，擬用建瓴湯加減。水牛角60g，銀花30g，積實10g，大黃10g。藥5劑，發熱退，頭痛愈，大便暢，能扶杖慢步。惟納食不香，舌紅少津，脈軟細數，進益胃湯后食欲大增。繼服牽正散去白附子，補陽還五湯加苡仁、桑枝、生地，遂愈。

肝陽暴漲，血隨氣逆

突然暈倒，不省人事，口噤氣急，面紅耳赤，偏癱拘急，舌紅苔黃，脈弦大數。宜鎮肝熄風，方用鎮肝熄風湯加減。生龜板30g，白芍15g，生地15g，玄參15g，懷牛膝15g，菖蒲6g，連翹12g，代赭石30g，生龍骨30g，牡蠣30g。

典型病例患者，男，72歲，教師。突然頭暈欲倒診斷為腦溢血。見神識恍惚，瞳孔左大于右，口眼歪斜。左側肢體縱緩，偏側汗出，手足不溫，面色較紅，舌質紅苔黃燥，脈弦勁實數。宜鎮肝潛陽，冀能緩急劇之變化，防止由閉轉脫。

生龜板30g，白芍15g，生地15g，懷牛膝24g，鮮菖蒲10g，生龍骨30g，牡蠣30g，石決明30g，竹瀝15ml。另用安宮牛黃丸1顆(6g)溶化，對藥頻服。上藥2劑，神識轉清，瞳孔等大，對答如常，偏側縱緩轉好，肢溫汗和，面色稍紅，脈弦細數。守方去菖蒲、竹瀝加僵蠶10g，白薇10g，桑枝15g，共奏滋陰潛陽，祛風活絡之功。服藥2周，能由家屬陪伴散步。風陽挾痰，上閉清竅

卒然暈倒，神志如蒙，語言謇澀，兩手握固，喉中痰鳴，半身不遂，舌體歪斜，舌質紅苔黃滑，脈弦滑數。宜清熱熄風，滌痰開竅。方選羚角鉤藤飲加減。

羚角粉6g，鉤藤15g(后煎)，天竺黃10g，川貝10g，菊花10g，鮮菖蒲6g，炙遠志6g，白芍12g，生地12g，竹瀝15ml。

典型病例患者，男，51歲，工人。3天前因積郁惱怒，凌晨家屬發現神識時清時昧，語言難出，口角流涎，右半身不遂，診斷為高血壓病，腦血栓形成。患者陣發性手足抽搐顫抖，口唇掣動不已，飲水作嗆，面紅如醉，舌紅光亮，脈弦大數。患者肥胖之軀，痰濕尚盛，復積怒傷肝，肝陽化熱，上攻清竅，雖神志時清，但肝風內動，熱耗胃陰，須平熄肝風，清養胃陰。羚羊角粉6g，鉤藤15g(后煎)，生地15g，白芍15g，沙參30g，石斛5g，麥冬15g，玉竹10g。生龍齒15g(另研細)，珍珠粉3g(沖服)。

藥后一晝夜，手足顫抖、口唇掣動已止，泛涎減半，飲水作嗆轉好，但痰中帶血。此內風寧靜，然熱邪搏激陽絡，肺失清肅。于上方去羚羊角粉、珍珠粉、鉤藤、竹瀝；加瓜蔞仁12g，川貝10g，白及粉15g以清熱肅肺。寧絡止血。1周后患者獨自就診謂：咳嗆和痰中帶血消失，舌體不偏斜，僅右側肢體無力。

瘀血阻滯，留于經絡

半身不遂，伴有麻木或疼痛，語言不利，面有瘀斑，舌現紫點，脈弦細或澀。宜活血化瘀，方選桃仁飲加減。桃仁10g，紅花10g，歸尾10g，川芎6g，威靈仙10g，白芍15g，桑枝15g，膽星10g，地龍6g。

典型病例患者，男，57歲，司機。晚餐飲酒。隨后頭暈欲吐，肢體發麻，旋即不能言語，診斷為高血壓病，腦血栓形成。癥見頭額痛甚，眩暈時作，右半身不遂，伴有麻木，手足觸之痛，言語不利，口眼歪斜，舌質紫暗，脈細澀。因患者素血壓甚高，長途勞倦，復嗜酒貪杯，激動肝陽上亢，擾亂清空，大有沖斥于腦而厥不復返之勢。然絡脈亦虛，血失濡養，故風痰得以乘人。宜益氣化瘀，祛風化痰。方用黃芪30g，歸尾10g，白芍15g，紅花10g，桃仁6g，僵蠶6g，石決明30g，懷牛膝30g。茺蔚子15g。服藥15劑，病情大轉，血壓漸次正常，手足麻木疼痛消失，無語謇泛涎，可獨自下床活動。此乃氣充血旺，周榮經脈，故在絡之風痰亦隨之外出。