異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)４６例分析

李秀紅

資料和方法

一般資料我科2006年2月～2008年12月診治的異位妊娠誤行藥物-流產(chǎn)患者46例，年齡17～46歲，平均在31歲：其中未婚13例，已婚33例；均有停經(jīng)史，最短34天，最長(zhǎng)53天，且月經(jīng)多不規(guī)則，以經(jīng)期延長(zhǎng)為主；46例均行尿β－HCG(＋)，26例(未婚13例)未行B超檢查自行購(gòu)買(mǎi)孕檢試紙及藥流藥物(米非司酮和米索前列醇)，13例在私人門(mén)診就診并服藥，7例在其他醫(yī)院行腹部B超檢查后，建議復(fù)查，有4例自行服藥，3例復(fù)查后尊醫(yī)囑服藥。服藥方法均為米非司酮150 mg分2日服，第3天頓服米索前列醇600 ug。服藥后均出現(xiàn)不同程度的腹痛，以下腹痛為主，其中29例入院時(shí)已有休克癥狀。46例均有陰道出血，其中35例陰道出血量少于月經(jīng)量，且無(wú)孕囊排出，有6例于服藥后至6小時(shí)出現(xiàn)下腹劇痛，急查B超示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，盆腹腔積液而確診宮外孕，行急診手術(shù)。服藥后至異位妊娠腹痛發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短不等(6小時(shí)～28天)。

方法46例患者均行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)：輸卵管壺腹部破裂36例，峽部破例4例，流產(chǎn)型6例。

結(jié)果

46例均行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)輸卵管壺腹部破裂36例，峽部破例4例，流產(chǎn)型6例。術(shù)后病檢均證實(shí)為異位妊娠。均痊愈出院。

討論

異位妊娠在未發(fā)生破例前無(wú)明顯腹痛及陰道流血等癥狀，僅有短暫停經(jīng)史，婦檢時(shí)。子宮因充血而增大，而早孕時(shí)子宮增大多不明顯。尿妊娠實(shí)驗(yàn)(＋)，只能代表妊娠，不能確定其部位，盲目服藥可造成危險(xiǎn)。

藥流的前提是宮內(nèi)妊娠，而異位妊娠是不能藥流的。藥流常用于停經(jīng)＜49天的早期宮內(nèi)妊娠，此時(shí)子宮增大不明顯，使早期的異位妊娠與早期的宮內(nèi)妊娠難以鑒別。此時(shí)，子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，也可以積血，甚至在超聲聲像圖中形成假孕囊，因此，它的準(zhǔn)確率與儀器的分辨力和操作者的水平有直接關(guān)系，本組病例中有13例發(fā)生在私人診所，有7例在其他醫(yī)院行超聲檢查，但卻誤診。

異位妊娠誤行藥流后并非很快發(fā)生流產(chǎn)或破裂，服藥距異位妊娠腹痛發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短不等，多在3天后，這可能與輸卵管妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜反應(yīng)，對(duì)米非司酮不敏感有關(guān)，因此使常規(guī)用于藥流的劑量不足以引起流產(chǎn)或破裂。另外，藥流時(shí)所用的米索前列醇可使輸卵管收縮，誘發(fā)異位妊娠流產(chǎn)破裂，故少數(shù)病例可在服藥后當(dāng)天即發(fā)作。異位妊娠一旦發(fā)生流產(chǎn)破裂，臨床表現(xiàn)典型，診斷容易。因此，提高對(duì)藥流后腹痛的警惕性：服米索前列醉后常因?qū)m縮而有下腹陣發(fā)墜痛，但多在數(shù)小時(shí)后緩解，患者及醫(yī)生常將藥流后腹痛歸結(jié)于藥流所致而不及時(shí)就診檢查。對(duì)藥流后未排囊者應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)。