功能性與病理性室性期前收縮心電圖特征及預后

焦　欣

資料與方法

臨床資料室性期前收縮心電圖患者4500例，男2398例，女2102例；年齡2～85歲，其中2～15歲342例，16～40歲1925例，41～65歲1797例，66～85歲436例。

儀器與方法采用光電ECG-9310p心電圖儀，常規12導心電圖檢查，留圖，存儲記錄。

結果

功能性室性期前收縮心電圖特征①從發生頻率上看，偶發。<1次／分。②從單個室性期前收縮形態上看，II、Ⅲ、avF導聯，QRS振幅高(>2.0mv)，時限窄(<0.14秒)，升支平滑，sT段與T波連續。中間無等電位線，T波呈非對稱性。③從12導心電圖分析：α胸前導聯室性期前收縮呈LBBB型，在肢體導聯呈電軸右偏，多見于婦女，病史數月至數年，無器質性心臟病者。b.胸前導聯室性期前收縮呈RBBB型，在肢體導聯呈電軸左偏.多見于男性，無器質性心臟病者。④特發性間位室性期前收縮，無器質性心臟病者。

本文功能性室性期前收縮均單發，圖形為高波幅QRS型，LBBB型908例，RBBB型836例，特發性間位室性期前收縮35例。

病理性室性期前收縮心電圖特征①從發生頻率上看，頻發>6次／分。②從單個室性期前收縮形態上看：a.特寬型室性期前收縮，ORS波時限>O.16秒。b.特矮型室性期前收縮，ORS波振幅<1.0 mv。c.平頂型室性期前收縮，R波頂部寬平。d.室性期前收縮伴ST-T明顯改變，冠狀T波，或其他心電嚴重異常。③a.多源性室性期前收縮，多個室性期前收縮ORS波形態不一致。b.成對室性期前收縮，反復出現。c.成串室性期前收縮(／>3個)，反復出現。d.二聯律和(或)三聯律。④室性期前收縮R波落在前一個竇性激動的T波上。

本文病理性室性期前收縮，除1例特矮型室性期前收縮外，均為頻發，多源性室性期前收縮235例，成對室性期前收縮342例，成串室性期前收縮154例，二聯律和(或)三聯律987例，頻發室性期前收縮703例，RonT現象2例。

評估預后室性期前收縮在期前收縮中最常見。功能性室性期前收縮，對血液動力學無影響或影響較小，多無癥狀或僅有輕微的心悸癥狀，預后較好。病理性室性期前收縮，可引起較大的血液動力學改變，臨床上表現為心悸，乏力，胸悶，頭暈等癥狀，甚至發生惡性心律失常或猝死。對于室性期前收縮病理性與功能性判定，還要根據室性期前收縮發生的原因，基礎心臟病的嚴重程度，心功能情況，以及全身狀況來評價，選擇合適治療方案，判斷預后。

討論

室性期前收縮是臨床常見心律失常，可見于生理狀態與病理狀態，即健康人與病人均可有，區分其病理性與功能性尤為重要。

本文依照《臨床心電圖學》第5版診斷室性期前收縮要點判定室性期前收縮，依照《臨床心電圖學》第5版、《動態心電圖學》期前收縮章節，判定病理性與功能性室性期前收縮。功能性室性期前收縮單發.QRS波振幅高。形態一致，無臨床癥狀，病史長。病理性室性期前收縮多頻發，形式多樣，多源多形，特矮，特寬，特平，二、三聯律。RonT等。評判室性期前收縮性質除心電圖特征外，還要結合病史，病史數年至數十年而一般狀況尚可多為功能性。病史數小時至數日，狀況急劇惡化者多為病理性。從年齡性別判斷，兒童和老人多為病理性。綜合判斷疾病，要詳細體格檢查，結合實驗室檢查，超聲心動圖，核醫學檢查，甚至心血管造影。

評判預后，功能性室性期前收縮多無明顯臨床癥狀，預后良好。病理性室性期前收縮多為心悸，乏力，胸悶，頭暈等癥狀。可觸發惡性心律失常及心臟性猝死。

室性期前收縮可根據發生頻率、形態判定其性質，不同性質臨床表現、預后、治療方法不同。心電圖檢查簡便易行，是區分病理性與功能性室性期前收縮的重要方法。