妊娠期肝內膽汁瘀積癥９２例臨床分析

萬秀娟

妊娠期肝內膽汁瘀積癥(ICP)是妊娠中晚期特有的并發癥，以肝內膽汁瘀積致使皮膚瘙癢為特征，伴有血清總膽汁酸(TBA)、血清膽紅素、轉氨酶等生化指標升高。ICP患者預后良好，但對胎兒有不良影響，可導致胎兒窘迫、早產、新生兒窒息、死胎、死產、胎兒宮內發育不良等，使圍產兒患病率及圍產兒死亡率均增加，并可增加產婦產后出血率和剖宮產率。

資料與方法

臨床資料2005～2007年分娩孕婦213例，符合ICP診斷標準的患者92例，占同期孕婦4.31％。

IOP診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》第6版：①妊娠期間皮膚瘙癢或伴不同程度黃疸，并排除皮膚及其他肝、膽、胰疾患。②孕前及孕早期肝功能正常，孕中晚期輕度異常(ALT輕、中度升高)，為正常值高限的2～3倍。20世紀90年代開始檢查血清膽汁酸(TBA)，顯示本病膽汁酸值明顯增加，以≥2.63mg/L為ICP診斷的指標。③產后癥狀、體征及生化異常迅速消失或恢復正常。

血清總膽汁酸(TBA)測定法：采用OLYMPUS AU-640全自動生化分析儀于孕30～40周內抽血，取血清5 ul運用TBA試劑盒測定TBA，正常值0～10 umo/L。

孕婦分組92例ICP孕婦按TBA值分為三組。A組：TBA 10.5～20 umol幾，共33例(35.996)；B組：TBA20～40 umol／L，共43例(46.7％)；c組：TBA>40 u mo/L，共16例(17.4％)。

結果

皮膚癌癢起始時間92例ICP孕婦均出現不同程度的全身皮膚瘙癢，A組平均33.2±3.4孕周，B組平均36.413.6孕周，C組平均26.0+3.8孕周。三組間比較經χ²檢驗，P<0.05。A組無黃疸病例，B、c組有黃疸11例，提示病情越重，皮膚瘙癢時間出現越早。

血清膽汁酸值與肝功能將肝功能中谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)值按高低劃分，與相應的血清膽汁酸值相比較，可見ALT、AST值明顯升高者，其血清膽汁酸值也明顯升高，提示血清膽汁酸值與ALT、AST呈正相關。

血清膽汁酸值與黃疸程度將血清總膽紅素(TBIL)及直接膽紅素(DBIL)值按高低劃分與相應的血清膽汁酸值相比較，可見血清膽汁酸值明顯升高者，TBIL及DBIL值明顯升高，提示血清膽汁酸值與黃疸程度呈正相關。

血清膽汁酸值與羊水性質將羊水性質按污染程度劃分并與相應的膽汁酸值相比較，P<0.05，可見膽汁酸值明顯升高者，羊水污染明顯增多。

血清膽汁酸值與妊娠結局92例ICP孕婦中，早產11例(12.096)，剖宮產43例(46.7％)，胎兒窘迫30例(32.6％)，分別與同期孕婦各項發生率(早產5.3％，剖宮產30％，胎兒窘迫26％)相比較，呈顯著增加。

討論

ICP孕婦血清ALT、AST和TBA均有明顯升高，有明顯的膽汁瘀積和肝臟損害。ALT、AST及血清膽紅素的變化是肝細胞損害的敏感指標，多數是輕、中度升高，較正常高限增加2～10倍；而TBA水平則顯著升高，可以增加100余倍，其增高幅度和異常發生率高于和早于轉氨酶和血清膽紅素的變化，為診斷ICP的敏感指標。

TBA增高可引起胎盤絨毛靜脈收縮，引起胎盤供血不足致胎兒急性缺血、缺氧，致胎兒宮內窘迫，且呈正相關。TAB升高還與羊水胎糞污染有關，TBA值越高，羊水II～m度污染的可能性越大。本組顯示，ICP孕婦，TBA值越高，病情越重，出現全身瘙癢時間越早，發生黃疸者多，早產、剖宮產和胎兒宮內窘迫發生率亦越高。因此，在孕期常規檢測TBA。是早期診斷ICP和判斷胎兒有無宮內窘迫的最佳方法，值得推廣應用。

治療ICP的藥物有地塞米松、熊脫氧膽酸(UDCA)、s－腺苷甲硫氨酸(SAMe)等，這些藥物能從不同途徑減輕膽汁瘀積，緩解皮膚瘙癢癥狀，降低血清膽汁酸水平，改善肝功能，從而延長胎齡，降低胎兒宮內窘迫及死胎發生率。我院常規應用地塞米松，對中、重度ICP孕婦從住院治療直至分娩，加強高危監護。若胎齡>35周病情未得到控制，可考慮終止妊娠，以免胎死宮內。當出現胎兒宮內窘迫征象時，以剖宮產為宜，因經陰道分娩有加重胎兒宮內窘迫和發生新生兒顱內出血的危險。

信息速遞

FDA禁止布洛芬外用

FDA日前對8家制藥公司發出警告，要求其停止銷售含有布洛芬的非處方外用止痛藥物。FDA強調，布洛芬未被批準外用，即使是口服，也僅被允許用于處方藥。

受到警告的藥物包括：Emu布洛芬、BioEntopic 15％布洛芬霜、Ibunex局部布洛芬、LoPainAF 15％布洛芬霜、IB—RELIEF、布洛芬HP、IbuPRO—10 Plus，以及IBU-RELIEF 12。據《醫師報》