妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥９２例臨床分析

萬(wàn)秀娟

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥(ICP)是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，以肝內(nèi)膽汁瘀積致使皮膚瘙癢為特征，伴有血清總膽汁酸(TBA)、血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等生化指標(biāo)升高。ICP患者預(yù)后良好，但對(duì)胎兒有不良影響，可導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良等，使圍產(chǎn)兒患病率及圍產(chǎn)兒死亡率均增加，并可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和剖宮產(chǎn)率。

資料與方法

臨床資料2005～2007年分娩孕婦213例，符合ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者92例，占同期孕婦4.31％。

IOP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版：①妊娠期間皮膚瘙癢或伴不同程度黃疸，并排除皮膚及其他肝、膽、胰疾患。②孕前及孕早期肝功能正常，孕中晚期輕度異常(ALT輕、中度升高)，為正常值高限的2～3倍。20世紀(jì)90年代開始檢查血清膽汁酸(TBA)，顯示本病膽汁酸值明顯增加，以≥2.63mg/L為ICP診斷的指標(biāo)。③產(chǎn)后癥狀、體征及生化異常迅速消失或恢復(fù)正常。

血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定法：采用OLYMPUS AU-640全自動(dòng)生化分析儀于孕30～40周內(nèi)抽血，取血清5 ul運(yùn)用TBA試劑盒測(cè)定TBA，正常值0～10 umo/L。

孕婦分組92例ICP孕婦按TBA值分為三組。A組：TBA 10.5～20 umol幾，共33例(35.996)；B組：TBA20～40 umol／L，共43例(46.7％)；c組：TBA>40 u mo/L，共16例(17.4％)。

結(jié)果

皮膚癌癢起始時(shí)間92例ICP孕婦均出現(xiàn)不同程度的全身皮膚瘙癢，A組平均33.2±3.4孕周，B組平均36.413.6孕周，C組平均26.0+3.8孕周。三組間比較經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0.05。A組無(wú)黃疸病例，B、c組有黃疸11例，提示病情越重，皮膚瘙癢時(shí)間出現(xiàn)越早。

血清膽汁酸值與肝功能將肝功能中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)值按高低劃分，與相應(yīng)的血清膽汁酸值相比較，可見ALT、AST值明顯升高者，其血清膽汁酸值也明顯升高，提示血清膽汁酸值與ALT、AST呈正相關(guān)。

血清膽汁酸值與黃疸程度將血清總膽紅素(TBIL)及直接膽紅素(DBIL)值按高低劃分與相應(yīng)的血清膽汁酸值相比較，可見血清膽汁酸值明顯升高者，TBIL及DBIL值明顯升高，提示血清膽汁酸值與黃疸程度呈正相關(guān)。

血清膽汁酸值與羊水性質(zhì)將羊水性質(zhì)按污染程度劃分并與相應(yīng)的膽汁酸值相比較，P<0.05，可見膽汁酸值明顯升高者，羊水污染明顯增多。

血清膽汁酸值與妊娠結(jié)局92例ICP孕婦中，早產(chǎn)11例(12.096)，剖宮產(chǎn)43例(46.7％)，胎兒窘迫30例(32.6％)，分別與同期孕婦各項(xiàng)發(fā)生率(早產(chǎn)5.3％，剖宮產(chǎn)30％，胎兒窘迫26％)相比較，呈顯著增加。

討論

ICP孕婦血清ALT、AST和TBA均有明顯升高，有明顯的膽汁瘀積和肝臟損害。ALT、AST及血清膽紅素的變化是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，多數(shù)是輕、中度升高，較正常高限增加2～10倍；而TBA水平則顯著升高，可以增加100余倍，其增高幅度和異常發(fā)生率高于和早于轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素的變化，為診斷ICP的敏感指標(biāo)。

TBA增高可引起胎盤絨毛靜脈收縮，引起胎盤供血不足致胎兒急性缺血、缺氧，致胎兒宮內(nèi)窘迫，且呈正相關(guān)。TAB升高還與羊水胎糞污染有關(guān)，TBA值越高，羊水II～m度污染的可能性越大。本組顯示，ICP孕婦，TBA值越高，病情越重，出現(xiàn)全身瘙癢時(shí)間越早，發(fā)生黃疸者多，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率亦越高。因此，在孕期常規(guī)檢測(cè)TBA。是早期診斷ICP和判斷胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫的最佳方法，值得推廣應(yīng)用。

治療ICP的藥物有地塞米松、熊脫氧膽酸(UDCA)、s－腺苷甲硫氨酸(SAMe)等，這些藥物能從不同途徑減輕膽汁瘀積，緩解皮膚瘙癢癥狀，降低血清膽汁酸水平，改善肝功能，從而延長(zhǎng)胎齡，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎發(fā)生率。我院常規(guī)應(yīng)用地塞米松，對(duì)中、重度ICP孕婦從住院治療直至分娩，加強(qiáng)高危監(jiān)護(hù)。若胎齡>35周病情未得到控制，可考慮終止妊娠，以免胎死宮內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象時(shí)，以剖宮產(chǎn)為宜，因經(jīng)陰道分娩有加重胎兒宮內(nèi)窘迫和發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。

信息速遞

FDA禁止布洛芬外用

FDA日前對(duì)8家制藥公司發(fā)出警告，要求其停止銷售含有布洛芬的非處方外用止痛藥物。FDA強(qiáng)調(diào)，布洛芬未被批準(zhǔn)外用，即使是口服，也僅被允許用于處方藥。

受到警告的藥物包括：Emu布洛芬、BioEntopic 15％布洛芬霜、Ibunex局部布洛芬、LoPainAF 15％布洛芬霜、IB—RELIEF、布洛芬HP、IbuPRO—10 Plus，以及IBU-RELIEF 12。據(jù)《醫(yī)師報(bào)》