孕期高血壓如何選藥

朱本浩

孕期高血壓，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，其發(fā)病率為10.32％，多發(fā)生在妊娠20周以后及產(chǎn)后2周，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大證候群。重度患者伴有頭痛、眼花甚至抽搐、昏迷等。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起母嬰死亡的主要原因之一。

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為婦女孕期發(fā)生高血壓是暫時(shí)性的，對(duì)日后身體健康影響不大。其實(shí)不然，據(jù)大量臨床資料表明，有孕期高血壓的女性日后發(fā)生中風(fēng)的概率較正常婦女高2倍，到中老年發(fā)生高血壓及心臟病的概率增加1.5倍，并可能是腎臟病的早期表現(xiàn)，孕期高血壓也增加肥胖等代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)，增加日后健康的危害性。

對(duì)孕期高血壓原則上以生活調(diào)理為主，在治療上除血壓增高嚴(yán)重時(shí)，一般不主張使用降壓藥，然而為了防止腦血管意外和胎盤(pán)早期剝離的發(fā)生，具體措施應(yīng)根據(jù)患者病情確定。目前對(duì)于妊娠高血壓還沒(méi)有一個(gè)最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。

鈣拮抗劑

硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥對(duì)動(dòng)脈血管都有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，降壓效果明顯，并與用藥量大小成正相關(guān)。10 mg／次，3～4次／日，為中度降壓：?jiǎn)蝿┝?0 mg則降壓效果明顯。降壓時(shí)少數(shù)病人伴反射性心率加快和心搏出量增加、血漿腎素活性升高，合用β受體阻滯劑可避免類(lèi)似情形。這類(lèi)藥物適合各型高血壓患者，而且降壓效果迅速，有妊娠高血壓綜合征先兆時(shí)即可使用。此類(lèi)藥物還有抑制子宮收縮作用，對(duì)伴有子宮收縮的高血壓患者并希望繼續(xù)妊娠者較為理想。

甲基多巴

本品在體內(nèi)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物α甲基去甲基腎上腺素，激動(dòng)中樞α受體，從而抑制對(duì)心、腎和周?chē)艿慕桓袥_動(dòng)輸出，與此同時(shí)，周?chē)茏枇把獫{腎素活性也降低，從而降低血壓。臨床研究顯示，甲基多巴對(duì)母嬰雙方不良反應(yīng)較小，對(duì)胎兒血流一般不產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期服用比較安全。另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年已較少使用。

肼苯噠嗪

本品能直接擴(kuò)張周?chē)?，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低外周阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦血流量。降低舒張壓的作用較降低收縮壓為強(qiáng)。同時(shí)還有增加或維持腦血流量的作用，對(duì)母嬰雙方不良反應(yīng)都較小。但是應(yīng)注意，同時(shí)患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動(dòng)脈硬化的孕婦不可使用。

β受體阻滯劑

β受體可分為β₁和β₂兩種亞型，故本類(lèi)藥物按其選擇性又可分為β₁、β₂受體阻滯劑(普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾等)。β受體阻滯劑可降低心肌收縮性、自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，減緩心率，減少心輸出量和心肌耗氧量。據(jù)報(bào)道，對(duì)合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者，口服該類(lèi)藥85％有效，對(duì)胎盤(pán)、臍帶血流無(wú)不良影響。另外。有人報(bào)告，妊娠5～7個(gè)月期間服用此類(lèi)藥可延緩胎兒發(fā)育。這些問(wèn)題有待臨床進(jìn)一步觀察和重視。

利尿藥

利尿藥分強(qiáng)效利尿劑(速尿)、中效利尿劑(噻嗪類(lèi)利尿劑)和弱利尿劑(保鉀利尿劑)三類(lèi)。妊娠高血壓患者常出現(xiàn)明顯水腫，因此有人使用利尿藥降壓。但利尿藥不能減緩病情，反而會(huì)使血液進(jìn)一步濃縮，血容量減少，加重水及電解質(zhì)紊亂，故僅適用于腦水腫、肺水腫及全身嚴(yán)重水腫或改善血容量后尿少的患者。一般妊娠高血壓患者不宜采用，否則有可能引起病情惡化。

一般認(rèn)為，妊娠20周后血壓>140／90 mm Hg，或血壓較以前升高30／15 mmHg，并伴有蛋白尿及水腫，即可確診“妊娠高血壓”。對(duì)患妊娠高血壓的孕婦，在用藥過(guò)程中應(yīng)常測(cè)量血壓，如血壓>150／100 mm Hg可視為子癇前期。要及時(shí)進(jìn)行處理，以防發(fā)生意外。