孕期用藥的基本原則

袁　卓

原則上孕期最好不用藥，但如有用藥的必要，則應(yīng)注意以下8項(xiàng)原則：

·用藥必須有明確指征和適應(yīng)證，權(quán)衡利弊用藥，如非必需，應(yīng)盡量不用藥物治療。尤其是在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用。

·如必需藥物治療，要告訴患者不能自選自用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，應(yīng)盡量使用熟悉的已經(jīng)證明對(duì)胚胎或胎兒無害的老藥，謹(jǐn)慎對(duì)待新藥，且盡可能低劑量、短期使用藥物。能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。已肯定的致畸藥物原則上禁止使用，但如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。

·用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握藥物劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。

·月經(jīng)過期應(yīng)及早求診，早孕期盡量不服藥或者酌情暫時(shí)停藥，妊娠中、晚期根據(jù)具體情況嚴(yán)格選用藥物。

·孕期用藥最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量，既使靶器官獲得有效藥物濃度，又不致使胎兒體內(nèi)藥物濃度過高。

·仔細(xì)閱讀藥品說明書中孕期用藥注意事項(xiàng)。

·妊娠期不推薦使用中藥，因?yàn)橹兴帉?duì)胚胎和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響如何，目前尚無嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究資料。

·禁止在孕期使用試驗(yàn)性藥物，包括妊娠試驗(yàn)用藥。

影響孕期或胎兒的藥物

據(jù)臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)表明，有許多藥物可導(dǎo)致胎兒畸形或可能導(dǎo)致畸形，尤其是妊娠頭3個(gè)月內(nèi)，受精卵正處于各器官組織相繼分化階段，易受藥物影響而造成某些器官發(fā)育受阻而致畸形。

下列藥物更應(yīng)盡量避免或減少使用，以免畸胎的發(fā)生。

抗生素類青霉素可破壞胎兒紅細(xì)胞，引起嚴(yán)重黃疸；鏈霉素可引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形；四環(huán)素族類會(huì)使胎兒短肢畸形；氯霉素可致新生兒再生障礙性貧血或胎兒死亡；卡那霉素可致耳聾；紅霉素可致先天性白內(nèi)障、四肢畸形、腦膨出；慶大霉素可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性腎血管畸形和多囊腎；磺胺類(以長(zhǎng)效磺胺和抗菌增效劑為主)可致高膽紅素血癥、核黃疸、畸形；利福平可致胎兒畸形等。

維生素類指維生素A、維生素D、維生素K、維生素Bs等。大量服用維生素D可致胎兒高鈣血癥和智能發(fā)育遲緩；大量服用維生素K可引起胎兒高膽紅素血癥、核黃疸；大量服用維生素Bs可使新生兒產(chǎn)生維生素Bs依賴癥、抽搐；多種維生素如果在妊娠前3個(gè)月內(nèi)服用，嬰兒患神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥的危險(xiǎn)率高達(dá)60％。

激素類乙烯雌酚、黃體酮、睪酮、腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥等。苯丙酸諾龍可引起腮裂，胰島素可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和其他先天性畸形；黃體酮可能使女胎男性化；潑尼松和可的松可致胎兒唇裂、腮裂；孕酮、睪酮可引起胎兒外生殖器畸形。

解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林可致胎兒小、畸形等；非那西汀和撲熱息痛可引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥；消炎痛可引起黃疸和再生障礙性貧血；哌替啶可致新生兒窒息；嗎啡、安依痛，如果在分娩前1周服用，可致新生兒痙攣、興奮和尖銳的哭聲。

鎮(zhèn)靜和抗精神病藥苯巴比妥、苯妥英鈉、安定、眠爾通、利眠寧、氯丙嗪、氟哌啶醇、碳酸唑、丙咪嗪、氯丙咪嗪等。巴比妥類藥會(huì)影響胎兒腦發(fā)育；安眠酮可致畸形；安定、安寧、利眠寧、導(dǎo)眠能可致胎兒畸形，女胎男性化。

降壓利尿藥利血平、硫酸鎂、六甲溴胺、雙氫克尿噻等。

降血糖藥甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖靈和胰島素等。甲苯磺丁脲(D860)等口服降糖藥可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，有致畸作用。

抗瘧藥氯喹、奎寧、乙胺嘧啶等。

抗腫瘤藥氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺可使胎兒四肢、外鼻、泌尿道畸形，甚至死亡；白血寧可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無腦兒；噻替哌、絲裂霉素c、秋水仙可致胎兒死亡。

抗過敏藥撲爾敏、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等除有潛在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑制新生兒呼吸。

抗甲亢類他巴唑、甲亢平、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶可致甲狀腺機(jī)能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂。

其他反應(yīng)停可使胎兒無肢或短肢，無眼、耳，唇裂，腸管閉鎖，心臟畸形。此外還有利尿酸、雙氫克尿噻、利血平、咖啡因、乙醚、一切含砷的藥物以及多黏菌素、萬古毒素、抗真菌類藥物等都會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

中藥麝香、斑蝥、水蛭、蛇蟲、商陸、巴豆、牽牛、三棱、莪術(shù)等。

孕婦不恰當(dāng)?shù)厥褂蒙鲜鏊幬锏暮蠊强膳碌模皇且挥盟幘蜁?huì)發(fā)生，必須要用上述藥物時(shí)，一定告誡患者不能自行服藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小劑量、短時(shí)間服用。