盆腔炎性疾病的西醫治療

王艷萍

一般治療

應臥床休息，取半坐臥位有利于膿液積聚于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。給予充足的營養和水分，糾正電解質紊亂，疼痛嚴重時可給予止痛劑，高熱時可采用物理降溫。

抗生素治療

抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥，應根據藥敏試驗選用抗生素，但通常在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。因此，初始治療往往根據經驗選擇抗生素。一般選用青霉素、慶大霉素、甲硝唑、卡那霉素、氨芐青霉素、頭孢類、喹諾酮類抗生素。根據情況選用或聯合應用，如有藥敏結果，更換敏感藥物，抗生素要足量，癥狀消失后應連續用藥2周以鞏固療效。

第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，對革蘭陰性菌的作用較為優異，抗酶性能強，抗菌譜廣。第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優越，對第一代頭孢菌素或第二代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性菌株常有效。常選用頭孢西丁鈉2g，靜注，每6小時1次；或頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉。臨床癥狀改善≥24小時轉為口服藥物治療，可加用甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌。

克林霉素與氨基糖苷類藥物聯合方案克林霉素900 mg，每8小時1次，靜滴；慶大霉素先給予負荷量(2mg／kg)，然后給予維持量(1.5 mg／kg)，每8小時1次，靜滴。臨床癥狀、體征改善后繼續靜脈應用24～48小時后可改為口服。

喹諾酮與甲硝唑聯合方案氧氟沙星400 mg靜滴，每12小時1次；或左氧氟沙星500 mg，靜滴，1次／日；甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次。

青霉素與四環素類藥物聯合方案氨芐西林／舒巴坦3g，靜注，每6小時1次，加多西環素100mg，2次／日，連服14天。

手術治療

手術要點對于未育患者，分離粘連，使輸卵管和卵巢游離；如輸卵管積水，則行造口，爭取保留生育功能；盆腔粘連松解，避免損傷膀胱、腸管和輸尿管：卵巢膿腫，盡可能行膿腫剝離或切開沖洗及引流，必要時留置引流管。

術后處理抗感染治療，根據細菌培養選擇敏感抗生素；觀察引流量，引流管留置48～72小時，體溫正?？砂喂埽罕M早活動，防止粘連。

典型病例

患者，女，41歲，已婚，公務員，因“突發性下腹痛2天，加重2小時”入院?；颊哂?天前突發下腹疼痛，伴有發熱，惡寒。曾誤以為感冒，自服消炎藥，但感冒藥癥狀不減。2小時前腹痛加劇，經門診以“急性盆腔炎”收入院。現癥：小腹疼痛，發熱，惡寒，惡心，夜眠可，尿頻，大便正常。月經史：平素月經規律，14歲月經初潮，經期4～5天，周期28～30天，但近2個月月經周期欠規律，經量中等，有血塊，有痛經。生育史：已婚，孕3產1，有2次人工流產病史。既往無類似發病。無結核、高血壓、心臟病、乙型肝炎等病史，家族史無特殊。

體格檢查體溫39℃，脈搏102次／分，呼吸24次／分，血壓100／60mm Hg。神志清楚，表情痛苦，面色黃白，形體中等，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱五官正常。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕噦音，心界不大，音純律整，心率102次／分，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹肌緊張，壓痛(＋＋＋)，反跳痛(＋)。肝脾未觸及。腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱呈生理性彎曲，生理反射存在，病理反射未引出，四肢活動自如，無畸形。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑略數。婦科檢查見：外陰已婚已產型，陰道黏膜充血，宮頸光滑，宮頸舉痛(＋＋)。后穹隆觸痛(＋＋＋)，宮體前位，大小正常，活動欠佳，壓痛(＋＋＋)，雙側附件區未觸及明顯異常，壓痛(＋＋)。分泌物膿血樣，少量，質黏，量中等。

實驗室檢查血常規：白細胞數13.7×109/L，紅細胞數3。7×10g／L，血紅蛋白138 g／L。中性粒細胞0.83，淋巴0.10，單核0.07，血小板234×10/L；血型A型。尿常規：白細胞計數52.4 u 1，白細胞(高倍視野)9.43HPF，上皮細胞46.0 ul；白帶清潔度Ⅲ度。肝功回報：總膽紅素20，7tool／L，直接膽紅素12，4 mmol／L；腎功能回報正常；心電圖回報未見異常。B超示：子宮前位，7，6 cm×4，6 cm×5，8 cm大小，子宮內腔淺表，回聲清晰不厚，宮體左后方見4，2 cm×3，9cm大小低回聲光團，子宮右后方可見3，6 cm×3，1 cm大小低回聲光團。

治療方法入院后予以0，9％氯化鈉注射液250 ml，鹽酸左氧氟沙星注射液0.4 g，甲硝唑注射液1000mg，1次／日靜滴抗炎治療。予以鹽酸甲氧氯普胺1 ml肌注，以緩解惡心癥狀。

患者入院第2天下腹部疼痛稍有緩解，發熱，惡寒均減輕。查體：體溫36，9℃，脈搏90次／分，呼吸18次／分，血壓100／75 mm Hg，腹肌緊張，壓痛(＋)，反跳痛(＋)。

第3天下腹痛明顯減輕，無發熱惡寒。查體：體溫36，5℃，脈搏82次／分，呼吸18／分，血壓100／70m Hg。B超回報：子宮前位7，0 cm×3，8 cm×5，4 cm大小，宮內膜線回聲清晰不厚，宮體左后方見4，1 cm×3，0 cm大小低回聲光團，宮體右后方見3，2 cm×2，6cm大小低回聲光團。復查血常規：白細胞5，2×109／L，中性粒細胞0，57。

繼續藥物對癥治療，10天后患者痊愈出院。

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