以貫徹“條例”為契機　強化護理風險管理

林　靜

[摘要]本文針對護理工作的特點以及護理工作中存在的普遍問題，提出有針對性的強化護理風險管理的建議：建立健全和完善各項規章制度，改進工作流程；制定系統和專科風險防范措施與預案加大風險監控；鼓勵護士參加繼續教育。

[關鍵詞]風險管理；護理安全；《醫療事故處理條例》

風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。[1]護理安全是指實施護理全過程中，病人不發生法律或法律規章制度以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著病人維權意識的提高和新《醫療事故處理條例》和《護士條例》的實施，臨床護理活動中醫療風險日益增加。為保證護理安全，有必要對強化護理風險管理進行探討。

一、護理風險因素的評估

1、管理因素

（1）管理措施不到位。管理措施不到位是醫院目前較普遍的問題。有的醫院沒有護理安全質量管理文件，沒有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了護理規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設。

（2）護理人員配置不足。護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

（3）護士教育培訓缺乏。一些醫院僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高。對護士的風險管理培訓不夠或不及時。

（4）護士排班不合理。護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環節是在治療室內進行，病人和家屬無法參與。

2、護理人員因素

（1）法律意識較淡薄，護理工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的健康權、隱私權、患者的知情權等沒有在思想上產生足夠的重視。

（2）護理文件書寫不規范或不及時，執行醫囑后未及時簽名及記錄執行時間，或執行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態、連續反映病人情況，常常是記一些主觀的內容，未詳細記錄觀察內容、采取的護理措施及效果評價，不按規定書寫或有涂改現象等。

（3）護理技術方面：護士無證上崗，造成護士業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，協作能力差，違反護理技術操作規程等，對病人的安全構成威脅。

3、患者的因素

（1）病人法律意識和保護意識增強。隨著法律法規的健全和完善，病人的法律意識及維權意識增強。

（2）患者的不良心境。患者及其家屬由于疾病，特別是突發疾病的因素影響，容易發生過激行為，引發護患沖突。

二、加強護理風險管理的措施與建議

1、認真學習兩個條例，樹立法律意識

醫院組織或參加風險管理培訓班，接受風險管理知識的系統學習，了解風險管理的作用與目的[3]。采取各種形式分層次組織全院護士反復學習兩個條例及有關法律法規知識，明確患者和醫務人員各自的權利，認清工作中存在違法、違規行為可能引發的法律問題。

2、提高護理風險管理的質量

要針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節。成立以護理部、科護士長、護士長組成的質量控制領導小組，定期檢查，定期召開會議，發現和解決存在的問題，并及時糾正處理。認真做到護理質量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，并將檢查結果及時通報全院，對在檢查中發現護士違規、違紀等現象，應該視其情節輕重做出相應的處罰。

3、制定護理風險管理計劃、專科風險項目防范措施及預案

護理風險始終貫穿在護理操作、處理、配合搶救等各個環節和過程中，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動。針對護理工作的特點，護理部制定了全院《護理安全與風險管理預案》，建立常見護理風險應急處理程序。對照《醫療事故處理條例》和配套文件，查詢文獻等相關知識，查找科室安全隱患，識別并確定目前存在的和潛在的護理風險問題，根據科室護理工作的實際情況，制定《節假日安全管理制度》，規范節假日期間須嚴格管理的護理薄弱環節；制定病區各種風險預案，如輸血風險管理、患者跌倒的防范對策、化學藥物滲出的預防和處理等，規范突然停電時呼吸機等危重病人處理的方法及程序；建立護理告知、簽字制，對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制。

4、提高護理文件的書寫質量

護士長每天檢查新病人，危重病人護理記錄是否真實、準確，科室質控員每周檢查現癥病歷，發現問題及時修正。護理部每季度進行護理文件質量檢查評比，對減少醫患糾紛、提高服務質量能起到積極作用。

5、鼓勵護士參加繼續教育

護士繼續教育對護士再學習是十分重要的，可選送有培訓前途的年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習班、進修班，不斷拓展理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新觀念。

6、合理安排護理人力資源

應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行改革，對以往工作負荷大的中班、夜班，由1人改為2～4人，使護士超負荷工作的現狀得到改善。

[參考文獻]

[1]史自強，馬永祥，胡浩波等．醫院管理學[M]．上海：遠東出版社，1995：238-245．

[2]張立平．軍隊醫院管理學[M]．北京：人民軍醫出版社，1997：386．

[3]劉仁娟．護理安全與事故防范研究進展．中國實用護理雜志，2005：21（2）：73-74．