心臟瓣膜置換術患者圍手術期護理

張艷磊

【摘要】 目的 探討心臟瓣膜置換圍手術期的護理措施。方法 對41例患者進行回顧性分析。結果 術后8~12 h拔除氣管內插管后6 h進流食,全部治愈出院,無護理并發癥發生。結論 在護理工作中,一定要加強心理護理及對癥護理，幫助患者平穩度過圍術期,提高手術療效。

【關鍵詞】心臟瓣膜置換術;圍手術期;護理

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的一種重要方法。由于手術難度大、風險大,所以正確的護理對于減少術后并發癥,提高術后生存率具有決定性意義。我們對2006年1~12月在我科行心臟瓣膜置換術的41例患者圍術期相應的護理對策,做一總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例,男21例,女20例。年齡19~47歲,平均30.1歲,病程8個月至17年。風濕性心臟病做二尖瓣置換術31例,主動脈瓣置換術6例,雙瓣膜置換術4例。均在常規體外循環及心肌保護下手術。

1.2 方法 術前對患者進行健康教育指導及心理疏導。通過對患者進行術前指導及健康宣教,使患者順利接受手術。術后加強指導及監護期對癥護理，鼓勵患者術后早期活動，術后早期活動可以促進身體康復，預防并發癥的發生。

2 結果

本組患者術后早期出現并發癥10例,死亡2例,隨訪18例,隨訪時間0.5~2年,遠期出現并發癥2例,其中1例心律失常,經治療得以糾正,1例反復出現心功能衰竭,最后延誤治療死亡。本組無一例出血現象,均未發生瓣膜血栓及全身栓塞。術后8~12 h拔除氣管內插管后6 h進流食,術后患者均恢復良好，無護理并發癥的發生。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 一般護理 ①開胸術后由于支配氣管黏膜的神經損傷及咳嗽明顯加劇切口疼痛,患者會忘記如何咳嗽,因此反復進行咳嗽訓練,方法是首先進行5~6次深呼吸,深吸氣后保持張口,然后淺咳,將痰咳至咽喉部再迅速咳出。這樣可以促進肺膨脹,減少肺部感染；②由于術后疼痛,留置尿管等易引起床上排便困難，術前1周,開始練習床上大小便，及帶呼吸機時的非語言表達手勢，以便護理配合；③要用強心、利尿、擴血管、抗感染藥物使心功能達到最佳狀態,控制感染病灶；④注意休息，加強營養，戒煙忌酒，避免受涼感冒，避免情緒激動，心功能不全者應適當限制活動,避免劇烈活動［1］。

3.1.2 做好術前宣教 ①充分了解患者的心理狀態及要求,術前多與患者談心,盡可能滿足患者的需求,向患者介紹醫生技術水平,責任護士資歷，使患者及家屬對醫護人員產生信任感,建立良好的護患關系；②向患者講解心臟瓣膜病的起因、過程、瓣膜的病變類型、程度,說明手術的必要性、手術方法,介紹機械瓣膜工作原理、質量的可靠性以及術后生活質量的有關事宜；③請已接受手術的患者現身說法，以增加患者對手術的感性認識,減輕術前焦慮、緊張、恐懼狀態,讓患者保持良好的心態，能積極配合治療。

3.2 術后護理

3.2.1 術后指導 ①告知患者不要因術后各種不適而躁動,躁動可使心率增快,血壓升高,增加心肌耗氧量,加重心臟負擔,不利于恢復,還可能會造成各種管道扭曲、脫出；②告知患者口腔有氣管插管,外接呼吸機,不能說話,要順著機器呼吸,防止人機對抗。拔管前要充分膨肺濕化吸痰,吸痰時會有氣阻、惡心等不適,要忍耐。

3.2.2 補充血容量 患者回ICU后血容量往往不足,應嚴密監護,術后出血多者要復查激活全血凝血時間(ACT)。出血量大于4 ml/(kg?h),連續3 h以上者,應及時開胸止血。血容量不足時首先表現為心率增快,快速輸血后心率會逐漸減慢,血容量不足嚴重時才會引起血壓下降,因此,要及時補充血容量［2］。

3.2.3 嚴密監測心率、心律變化,常見的心律失常有室性早搏、房顫、心動過緩、室上速,發現異常及時報告醫生。室性早搏用利多卡因100 mg靜脈注射,可重復應用,有效可用利多卡因500 mg加入5%G?S靜滴維持。對術前、麻醉后心律慢者,術終常規放置臨時起搏器。注意復查血鉀情況并及時補鉀,維持電解質平衡,血清鉀維持在4.5~5.0 mmol/L,嚴重低鉀可引起惡性心律失常［3］。

3.2.4 術后早期活動可以促進身體康復，預防并發癥的發生。一般術后24~48 h可在床上坐起，15~30 min 1/次，3次/d。鼓勵患者自己進食，洗漱。對于心功能不全的患者可在床上進行力所能及的運動，心功能良好者拔除氣管插管、胃管、尿管、胸管后即可下床活動，以后視病情逐漸增加活動量［4］。

4 出院指導

患者出院后可能需要繼續服用強心、利尿藥，囑患者遵照醫囑定時、定量連續服用，不可隨意中途停藥、換藥或增減藥量。服藥時應進行自我觀察，注意尿量及體質量的變化，應保持攝入量與尿量基本平衡。如有不適或疑問，及時與醫生取得聯系。另外，定期到門診復查，最初3~6個月復查一次，以后每1~2年復查一次。

5 小結

心臟瓣膜置換術現已成為治療心臟瓣膜病的一種重要方法，其由于手術難度大、風險大,所以正確的護理對于減少術后并發癥,提高術后生存率具有決定性意義。術前加強患者心理護理,重視健康教育，術后一定要做到對癥護理，幫助其平穩度過圍術期,對提高手術療效有重要的意義。

參考文獻

［1］ 田桂榮.心臟瓣膜置換32例圍手術期的護理體會.菏澤醫學專科學校學報，2005，3(17):61-63.

［2］ 吳芳玉,劉勝中.心臟瓣膜置換術患者圍術期心理調查分析及護理對策.四川醫學，2008，4(29):484-485.

［3］ 楊麗華,李紅衛.瓣膜置換術圍術期護理要點.醫學信息手術學分冊，2007，5(20):470-471.

［4］ 趙敏霞.心臟瓣膜置換者圍手術期的健康教育與指導.井崗山醫專學報，2007，9(14):44-45.