早期干預(yù)治療對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩預(yù)后的影響

徐小橋　肖　佩　袁桂萍　潘永晃　黃曉燕　駱慶明

【摘要】 目的 探討早期干預(yù)治療對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒預(yù)后的影響。方法 將127例精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒隨機(jī)分成干預(yù)組(63例)及對(duì)照組(64例)，兩組基本情況差異無顯著性。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，系統(tǒng)的早期干預(yù)治療。結(jié)果 經(jīng)3、6、9、12、18、24、36個(gè)月隨診，干預(yù)組患兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性發(fā)育明顯高于對(duì)照組(P<0.01),社會(huì)交往及語言能力發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05-0.01)。結(jié)論 早期干預(yù)能改善精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的預(yù)后，降低腦癱及智能發(fā)育落后。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù);精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;預(yù)后

近年來，隨著圍產(chǎn)期保健逐步完善和新生兒重癥監(jiān)護(hù)與搶救技術(shù)的進(jìn)步，圍產(chǎn)高危新生兒存活率明顯提高，由此帶來的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒發(fā)生率也在上升，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的原發(fā)病因眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒早期干預(yù)治療，減少腦癱及智力低下兒的出現(xiàn)，提高人口素質(zhì)尤為重要，現(xiàn)將筆者對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒經(jīng)36個(gè)月早期干預(yù)及隨診的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 為我院2004年至2008年住院的高危新生兒，于病情穩(wěn)定后于生后7 d、14 d及28 d行NBNA加分法評(píng)分，基礎(chǔ)分<35分患兒共127例，隨機(jī)分成干預(yù)組(63例)及對(duì)照組(64例)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)指征 根據(jù)鮑秀蘭主編的《新生兒行為能力和0~3歲早期教育》干預(yù)大綱進(jìn)行干預(yù)治療：①14~28 d NBNA加分法評(píng)分<35分；②嬰幼兒根據(jù)Gesell量表行5個(gè)能區(qū)評(píng)估<85分；③肌體肌張力減弱或增高。

1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)組早期干預(yù)內(nèi)容包括：①疾病恢復(fù)期開始給予促進(jìn)腦代謝藥物，定期高壓氧治療，同時(shí)進(jìn)行視、聽、抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練；②嬰兒期進(jìn)行感知及動(dòng)作訓(xùn)練，按摩及嬰兒操結(jié)合訓(xùn)練；③對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及肌張力改變患兒進(jìn)行康復(fù)治療，包括體療(30~40 min/次)，使用神經(jīng)損傷治療儀(20~30 min/次)、痙攣機(jī)治療儀(20~30 min/次)及腦循環(huán)治療儀(40~60 min/次)等電療，10 d為一療程，每月兩療程。兩組均進(jìn)行家庭健康教育。

1.2.3 隨診方法 干預(yù)組出院后根據(jù)病情在6個(gè)月齡內(nèi)每月、7~18個(gè)月齡內(nèi)每3月、24~36個(gè)月齡內(nèi)每6月各隨訪1次，并根據(jù)病情進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)照組出院后3、6、9、12、18、24及36個(gè)月齡各隨訪1次，并進(jìn)行家庭保健指導(dǎo)。

1.2.4 隨訪內(nèi)容 ①體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查；②1月齡內(nèi)應(yīng)用NBNA評(píng)分，嬰幼兒采用Gesell量表行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)癥性、社會(huì)交往及語言評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 見表1、2、3。兩組患兒在新生兒期早期行為發(fā)育情況比較差異無顯著性，嬰幼兒期兩組除在嬰幼兒早期(12個(gè)月內(nèi))語言發(fā)育差異無顯著性外,其余階段其余能區(qū)干預(yù)組患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05。

2.2 36個(gè)月時(shí)兩組患兒預(yù)后情況比較 見表4。有腦癱、聽力障礙、語言障礙、社交異常及DQ<85分五項(xiàng)之一者，即認(rèn)為有后遺癥發(fā)生。從表4可見，對(duì)照組后遺癥發(fā)生率高于干預(yù)組，差異有顯著性，P<0.05。

3 討論

窒息、早產(chǎn)、低體重兒、核黃疸是造成精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的主要危險(xiǎn)因素，我國每年出生約2000萬新生兒，窒息發(fā)病率約占活產(chǎn)新生兒5%~10%，早產(chǎn)兒約占5.6%，高危兒出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)生率約為20.3%，隨著高危兒存活率明顯提高，精神發(fā)育遲緩發(fā)病率勢(shì)必隨之增加，早期干預(yù)治療尤為重要。

早期干預(yù)治療有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，0-3歲是人腦發(fā)育最快的時(shí)期，生后最初2年，是神經(jīng)系統(tǒng)增值最快的、也是可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，小兒腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛，大腦皮層的細(xì)胞移行仍在繼續(xù)，同時(shí)也是樹突發(fā)育和突觸發(fā)生的重要時(shí)期，良好的干預(yù)刺激，可促使腦功能的代償適應(yīng)，包括軸突的繞行投射、樹突不尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸等［1］。年齡越小受傷大腦代償能力越強(qiáng)，未成熟腦的可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，因而早期教育能有效地防治窒息兒、早產(chǎn)兒的智力低下［2］。有研究表明，NBNA加分法能更精確地反映出新生兒期神經(jīng)行為發(fā)育的潛在能力，其中行力項(xiàng)評(píng)定與小兒智能發(fā)育關(guān)系更為密切［3］。本組研究對(duì)所有高危新生兒于病情穩(wěn)定后行NBNA加分法評(píng)估，<35分者盡早進(jìn)行干預(yù)治療。本組研究表明，新生兒后期干預(yù)組患兒NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，嬰幼兒期除嬰幼兒早期語言發(fā)育兩組患兒對(duì)照無顯著性差異外，其余階段其余能區(qū)干預(yù)組患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組，在后遺癥的發(fā)生方面，干預(yù)組低于對(duì)照組。研究表明，盡早發(fā)現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，盡早進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)治療，能有效地提高患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，減少后遺癥的發(fā)生，減少腦癱及智力低下患兒的出現(xiàn)。

本研究干預(yù)方案院內(nèi)由體療師對(duì)干預(yù)組患兒進(jìn)行系統(tǒng)的體療訓(xùn)練，必要時(shí)加用腦循環(huán)治療等電療，院外兩組患兒均由家長(zhǎng)進(jìn)行教育。本研究表明，在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性方面，干預(yù)組患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平明顯高于對(duì)照組，兩組患兒在12個(gè)月齡內(nèi)語言發(fā)育對(duì)比無明顯差異，在嬰幼兒期干預(yù)組患兒語言發(fā)育及社會(huì)交往方面優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比顯著性不大，可能與本干預(yù)方案無進(jìn)行系統(tǒng)的語言訓(xùn)練，也沒有組織患兒與人交往有關(guān)。

綜上所述，早期干預(yù)治療對(duì)提高患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平不僅切實(shí)可行，而且行之有效，在語言發(fā)育及社會(huì)交往方面須加強(qiáng)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鮑秀蘭.塑造最佳的人生開端.中國商業(yè)出版社，2001:102-240.

［2］ 丁國芳，孫金濤.圍產(chǎn)期高危兒的早期干預(yù).國外醫(yī)學(xué).兒科分冊(cè)，1992，19(1)：25-27.

［3］ 劉宵雁，劉冬焱.足月高危新生兒身心發(fā)育、早期干預(yù)及加分法評(píng)估意義的研究.新生兒科雜志，2000，15(3)：112-130.