采用雙切口雙鋼板法治療復雜脛骨平臺骨折２６例體會

李樹成

【摘要】 目的 探討雙切口雙鋼板法手術治療復雜脛骨平臺骨折(Schatzker V、VI)。方法 雙切口雙鋼板固定復雜脛骨平臺骨折，骨折類型按Schatzker分型，V型10例，VI型5例，均經切開復位雙鋼板內固定，骨缺損者給予植骨。結果 15例均獲得隨訪，隨訪時間6~24個月，膝關節(jié)功能優(yōu)良，評分>85分。結論脛骨平臺V型及VI型骨折雙切口雙鋼板內固定，復位好、固定確切，療效佳，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】雙切口；雙鋼板；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折往往是高能量損傷所致，骨折系關節(jié)內骨折，不僅使脛骨平臺的關節(jié)面嚴重粉碎，還常累及干骺端甚至骨干，由于脛骨平臺骨折的損傷機制不同，能量不同，骨折類型也不同，處理不當，嚴重影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性及功能。本院2004年1月至2008年12月收治復雜型脛骨平臺骨折26例，根據Schatzker分型屬于V型，VI型，經雙切口雙鋼板手術內固定，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，男19例，女7例，年齡16~47歲。受傷原因：交通傷12例，墜落傷6例，重物砸傷8例，均為閉合性骨折，骨折按Schatzker分型，V型19例，VI型7例。

1.2 治療方法 本組26例患者均為閉合性骨折，均無前后交叉韌帶損傷，患者入院后抬高患肢，進行跟骨牽引或踝套牽引，并適當使用脫水劑，患膝腫脹消退后再行手術，一般傷后一周左右。患者術前均行CT檢查以明確骨折粉碎程度及固定主要骨片的部位，復位后平臺下骨缺損可用人工骨或自體髂骨植骨。

1.3 手術方法 用硬膜外連續(xù)麻醉，患肢常規(guī)用大腿空氣止血帶，壓力為70 kPa。手術切口取患膝前外側及后內側雙切口。前外側切口起于腓骨小頭上方內側斜向髕骨下極轉至脛骨結節(jié)外側縱形向遠側延長，切開關節(jié)囊，先檢查半月板，如無損傷或僅周圍分離則應保留。切開連在半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，顯露塌陷的關節(jié)面，首先重建平臺，在塌陷的骨片下面插入寬10 mm的骨刀，輕輕撬起塌陷的關節(jié)面，若缺損較多，可取自體髂骨或人工骨填充平臺下遺留的骨缺損，使脛髁骨片與關節(jié)面吻合，然后用1.5 mm的細克氏針在關節(jié)面下方0.5 cm處平行穿過，使骨折塊臨時固定，先后行外側，內側雙鋼板螺釘內固定［1］。內側為T型板或L型板，外側為解剖松、T型板或L型板。鋼板必須嚴格調整其外形使與脛骨平臺匹配。術后負壓引流，第1天始股四頭肌及繩肌靜止收縮，第3天開始行CPM膝關節(jié)功能鍛煉，2周后拆線，未石膏外固定；3個月后扶拐逐漸負重。

2 結果

26例Schatzker分型標準V、VI型脛骨平臺骨折均采用雙切口雙鋼板內固定術，13例行關節(jié)面下植骨，9例自體髂骨，4例用自固化磷酸鈣人工骨。術后隨訪，時間6~24個月，全部骨性愈合。膝關節(jié)功能伸0°~5°，膝屈曲>110°。完全負重時間為12周。無切口皮瓣壞死；輕度跛行，創(chuàng)傷性關節(jié)炎4例，關節(jié)僵硬2例；膝關節(jié)損傷功能評分［2］>85分，效果優(yōu)良。

3 討論

脛骨平臺骨折Schatzker分型V型VI型基本是高能量損傷，骨折情況復雜，而且屬于關節(jié)內骨折，局部軟組織損傷重。治療原則是骨折要求解剖復位，堅強固定，早期功能鍛煉，最大限度恢復膝關節(jié)功能［3］。

復雜脛骨平臺骨折早期處理的重點在于軟組織，由于脛骨近端前方軟組織較少，血運較差，所以局部皮膚組織條件的好壞直接關系到手術的成敗。對皮膚軟組織腫脹者，應待皮膚軟組織水腫充分消退后方可進行切開復位內固定術，方法可使用牽引復位，跟骨牽引或踝套牽引，抬高患肢，使用脫水劑，手術時間在傷后1~2周，手術切口采用前外側及后內側雙切口，且兩切口之間皮瓣寬距應大于7 cm。

對嚴重粉碎的脛骨平臺骨折的內固定，單鋼板往往達不到穩(wěn)定固定的要求，因為單塊鋼板只提供脛骨平臺一側的穩(wěn)定，容易形成偏心支撐，存在成角畸形的傾向。雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折，脛骨近端的內后側板支撐內側骨塊，外側鋼板支撐外側骨塊，雙鋼板固定增加了骨折的穩(wěn)定性，防止骨折塊向內塌陷及脛骨平臺發(fā)生成角畸形。

關節(jié)面下植骨，增加了支持力，有利于骨折愈合，進一步防止骨折塌陷復位后再塌陷，防止行走后脛骨平臺骨折術后高度丟失。

4 結論

Schatzker分型V型VI型是脛骨平臺最復雜的關節(jié)內骨折，病理變化復雜，使用雙切口雙鋼板內固定術，易于暴露骨折，便于解剖復位，固定確切，能有效避免切口并發(fā)癥，有利于膝關節(jié)早期功能鍛煉，最大限度恢復膝關節(jié)功能。

參考文獻

［1］ 榮國威，瞿桂華，劉沂,等.骨科內固定.人民衛(wèi)生出版社1995：396.

［2］ 劉云鵬，劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.清華大學出版社,2002：225.

［3］ 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2005:212-235.