７０歲以上高齡肺癌患者術后心律失常的病因探討

陳　威　王錦秀　徐林浩　林樂勝

【摘要】 目的 探討高齡(≥70歲)肺癌患者術后心律失常的病因。方法 回顧性分析自2001年3月至2008年5月經手術治療高齡(≥70歲)肺癌患者355例，術后全部在ICU用多功能生命監護儀連續監護72 h以上。結果 術后發生心律失常223例,發生率為62.8%。術前心電圖異常者,術后心律失常發生率為74.5%(172/231),明顯高于術前心電圖正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。全肺切除術后心律失常發生率為87.8%(43/49),明顯高于肺葉切除、肺楔形切除和剖胸探查術后的58.1%(178/306)(P<0.05)。術前有重度吸煙史者術后心律失常發生率為78.4%(156/199),明顯高于非重度吸煙史者的43%(67/156)(P<0.05)。術前有心血管病史者術后心律失常的發生率為72.2%(190/263),明顯高于無心血管病史者的38%(35/92)(P<0.05)。結論 術前有心電圖異常、有心血管病史、有重度吸煙史及行全肺切除是高齡肺癌患者術后心率失常的重要因素。

【關鍵詞】老年人；肺腫瘤；外科手術；心律失常

The research of cardiac arrythmia occurring in the postoperative period of Lung cancer in the elderly(≥70)

CHEN Wei,WANG Jin-xiu,XU Lin-hao,et al.The Municipal Second Hospital,Weihai,Shandong 264200,China

【Abstract】 Objective To explore the factors of postoperative cardiac arrythmia in the elderly of lung cancer．Methods From 2001.3 to 2008.5,there are 355 cases of lung cancer in the elderly operation done.All patients had been observated at least three days.Results The overall rate of arrythmia was 62.8%(223/355).The factors of postoperative cardiac arrythmia correlated with preoperative abnormal electric cardiacgraphy,operative ways，preoperative smoking，and preoperative cardiovascular diseases (P<0.05).Conclusion Preoperative abnormal electric cardiacgraphy,operative ways，preoperative smoking and preoperative cardiovascular diseases are the causes of postoperative cardiac arrythmia in the elderly of lung cancer.

【Key words】The elderly;Lung neoplasms;Surgery;Cardiac arrythmia

高齡肺癌患者心肺功能降低，代償能力較差，術前多并存高血壓或糖尿病等動脈硬化性疾病，肺切除術后常有并發心腦疾病的風險，而心律失常是圍手術期常見的并發癥。作者自2001年3月至2008年5月共收治高齡(≥70歲)肺癌患者355例,發生手術后心律失常者223例,發生率為62.8%?，F對高齡肺癌患者術后心律失常的相關因素分析報告如下。

1 資料與方法

本組355例中,男268例,女87例,年齡70~85歲,平均73.5歲。重度吸煙者199例(吸煙≥400支/年),占56.1%;術前有心血管病史者263例,占74.1%;術前心電圖異常者231例,占65.1%,其中包括ST-T改變89例,T波改變49例,竇性心動過緩32例,左前或右束支傳導阻滯23例,心房纖顫(房顫)30例和室性早搏(室早)8例。輕、中度阻塞性和限制性通氣功能障礙者188例,占53%。術式中,左或右全肺切除49例;肺葉切除258例,肺楔形切除37例,剖胸探查11例。術后全部在ICU用多功能生命監護儀連續監護72 h以上,詳細記錄心律失常出現的時間、類型、治療方法及結果。對術前心電圖異常,術后出現同種類型的心律失常者,不列入術后異常內。采用χ²檢驗進行統計學處理。

2 結果

全組術后并發心律失常223例,其中竇性心動過速77例,房顫73例,室早35例,房性早搏38例。術后1~6 d心律失常發生率分別為 21.1%(47/223),26.9%(60/234)，17.9%(42/223)，9.4%(21/223)，3.6%(8/223)和3.7%(6/223),其中房顫、室早多發于術后2~5 d。處理方法:(1)竇性心動過速使用β受體阻滯劑;(2)房顫應用西地蘭或胺碘酮;(3)室性心動過速首選利多卡因治療。術后6 d內絕大部分心律失常被糾正。術前心電圖異常者,術后心律失常發生率為74.5%(172/231),明顯高于術前心電圖正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。全肺切除術后心律失常發生率87.8%(43/49),明顯高于肺葉切除、肺楔形切除和剖胸探查術后的58.1%(178/306)(P<0.05)。術前有重度吸煙史者術后心律失常發生率78.4%(156/199),明顯高于非重度吸煙史者43%(67/156)(P<0.05)。術前有心血管病史者術后心律失常的發生率72.2%(190/263),明顯高于無心血管病史者38%(35/92)(P<0.05)。

3 討論

心律失常是高齡肺癌患者術后常見并發癥,直接影響其術后的恢復,也是圍手術期死亡的重要原因。國內外報道的發生率相差亦較大［1-3］。本組總的發生率為62.8%(223/355)。肺癌術后發生心律失常的原因復雜,從目前的研究結果看,尚無統一的意見。

本組病例表明術前心電圖異常者,術后心律失常發生率為74.5%(172/231),明顯高于術前心電圖正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。說明術前心臟電生理功能不穩定，是導致術后心律失常的重要基礎，對合并心電圖異?；颊叩氖中g選擇、圍手術期綜合處理對控制術后的心律失常是非常重要。

本組行全肺切除術后心律失常發生率87.8%(43/49),明顯高于肺葉切除、肺楔形切除和剖胸探查術后的58.1%(178/306)(P<0.05)。說明隨著肺切除范圍的擴大尤其是全肺切除,造成機體缺氧的概率也增大,另外,全肺切除術后肺循環阻力及心臟后負荷增大,均導致心律失常的發生率升高。

本組術前有心血管疾患的患者，其術后發生心律失常的概率明顯升高，可能是心血管功能儲備差,在肺部分切除后,其心血管代償能力較差,導致心律失常。需要說明的是本研究中重度吸煙史組發生率(78.4%)顯著高于非重度吸煙組(43%)(P<0.05);說明煙草對心血管及呼吸系統均存在影響,導致長期大量吸煙患者并發心、肺疾病的比例增高,另外,長期大量吸煙患者其術后痰量較多且排痰困難,易導致術后肺不張及肺部感染,引起機體缺氧，這也是長期大量吸煙患者術后心律失常的發生率升高的重要原因。

此外從本組心率失常的發生時間來看，術后前3 d的發生率明顯高于后3 d。從臨床觀察來看，術后前三天正是患者刀口疼痛較重的時間，因此疼痛也是引起患者心律失常的一個不可忽視的因素。

由此可見,高齡肺癌患者術后心律失常的發生是多種因素綜合作用的結果,其根本原因是心臟的儲備功能及對手術損傷、缺氧的耐受力降低。目前國內外學者對肺癌術后心律失常進行了深入探討［2-4］,術前對高危病例采取積極的預防治療措施，術中充分給氧、減少出血保持血壓平穩,盡可能減少麻醉和手術時間,手術操作要輕柔盡量減輕對肺門的牽拉與心臟的擠壓或盡可能不做全肺切除，術后給予有效排痰鎮痛等措施，可有效地降低術后心律失常的發生率。

參考文獻

［1］ Chkhikvadze VD,Sokolova VS,Lisitskii AN,et al.Results of surgical treatment of lung cancer in patients over 70 years old.Khirurgiia(Mosk),2003,5:15-16.

［2］ 吳懷申,周允中,張新民,等.肺癌術后并發心律失常(附140例全肺切除術資料分析).中華腫瘤雜志,1994,16(6):435.

［3］ 趙健,吳一龍,王遠東,等.肺癌術后心律失常危險因素的多因素分析.腫瘤防治研究，2004，31(9):565-566.

［4］ Oka T,Ozawa Y,Ohkuho Y.Thoracic epidural bupivacaine attenuates supraventricular tachyarrhythmias after pulmonary resection.Anesth Analg,2001,93(2):253-259.