經尿道聯合應用電切和氣化電切治療前列腺增生１３７例臨床體會

房德忠　王新偉　徐　倩

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺電切(TURP)和經尿道前列腺氣化電切(TUVP)在治療良性前列腺增生中的應用和療效。方法 回顧性分析和總結本院自2004-2008年間，對137例患者采用經尿道聯合應用電切和氣化電切治療良性前列腺增生手術治療經驗和治療效果。結果 全組患者手術時間平均55 min；切除重量平均62 g；術中及術后24例輸血200~400 ml；術后膀胱沖洗1~3 d，術后拔出導尿管時間平均6 d；無電切綜合征(TURS)發生；術后尿失禁1例，3個月后恢復自主排尿；術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分4~14分，平均8分，生活質量評分(QOL)評分平均2.3分，取得了良好的治療效果。結論 經尿道聯合應用電切和氣化電切治療良性前列腺增生具有出血少，手術時間短，術后留置導尿時間短，術后恢復快，并發癥少等優點，是治療良性前列腺增生的好方法。

【關鍵詞】良性前列腺增生；經尿道前列腺電切術；經尿道前列腺氣化電切術

隨著我國人口老齡化，良性前列腺增生癥(BPH)已成為老年男性的常見病和多發病。近20年來，腔內泌尿外科的迅速發展，經尿道手術治療已經成為我國良性前列腺增生癥的主要治療方法。本院自2004-2008年對137例患者進行了經尿道聯合應用電切和氣化電切治療良性前列腺增生，取得了良好的治療效果，現就其手術治療經驗和治療效果進行總結和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組137例患者，年齡57~93歲，平均76歲；病程3~25年，平均8年，均有尿頻、進行性排尿困難等癥狀，伴尿潴留者85例，伴腎積水者7例，血尿21例，膀胱結石12例，高血壓96例，冠心病89例，腦血管疾病11例，輕至中度腎功能損害27例；IPSS評分19~33分，平均27分，QOL評分平均2.3分，所有病例均根據臨床癥狀、直腸指診、超聲檢查或CT檢查等明確良性前列腺增生診斷，殘余尿量50~600 ml，B超估算前列腺重量40~150 g，平均70 g。

1.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，膀胱截石位，用5%葡萄糖為灌洗液，灌洗液平面高度60~70 cm。TURP使用普通電切環，電切功率130~150 W，電凝功率80~100 W；TUVP使用鏟狀氣化電切環，氣化電切功率200~250 W，電凝功率100~150 W。尿道內注入滑潤劑后插入電切鏡，檢查膀胱，識別解剖標志，如輸尿管間嵴、膀胱三角區、膀胱頸、精阜、外括約肌等，判斷前列腺大小。以膀胱頸為近端標志，以精阜為遠端標志。先用普通電切環自膀胱頸6點處至精阜開始電切，深達前列腺包膜，切出一標志溝。如出血少，則繼續使用普通電切環進行，直至手術順利完成。如出血較多，視野模糊，則改用鏟狀氣化電切環切除前列腺的主體部分，充分止血后，改用普通電切環修切前列腺窩殘存腺體組織，修切膀胱頸及前列腺尖部。Ellik抽吸器抽出膀胱及前列腺窩內的組織塊及血凝塊，膀胱內注滿灌洗液后拔出電切鏡，測試尿流良好，留置F20~22三腔導尿管持續沖洗膀胱。尿管引流通暢，流出液血色不深，患者生命體征平穩，即可返回病房。

2 結果

全組患者手術時間40~120 min，平均55 min；切除重量30~120 g，平均62 g；術中及術后24例輸血200~400 ml；術后膀胱沖洗1~3 d，術后拔出導尿管時間5~10 d，平均6 d；無電切綜合征(TURS)發生；術后尿失禁1例，3個月后恢復自主排尿；術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分4~14分，平均8分，生活質量評分(QOL)評分平均2.3分。

3 討論

經尿道前列腺電切術已被公認為良性前列腺增生外科治療的金標準，其優點很明顯，微創、快捷、精確、解剖層次清楚，手術時可清晰顯露前列腺包膜，前列腺腺體殘留量較少，術后恢復快。最大的缺點是術中大出血和電切綜合癥，有時可危及患者的生命。上世紀90年代開展的經尿道前列腺氣化電切術是在經尿道前列腺電切術基礎上形成的新技術，采用新型氣化電極，通過氣化切割作用，使被切除組織迅速加熱汽化，并使切除面產生深達2~3 mm的蛋白凝固層，從而有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收。其缺點是汽化速度較慢，手術費時較長，因汽化后焦痂層阻擋，解剖層次欠清，術后殘留增生腺體的可能性增大，創面毛糙，術后壞死組織脫落，易繼發出血、感染。

基于對經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺氣化電切術各自優缺點的認識，揚長避短，利用經尿道前列腺電切的快捷、精確、解剖層次清楚，快速切出一標志溝，根據患者前列腺大小、出血情況，決定使用哪一種切割方式。對于前列腺較小，出血較少的患者，采用經尿道前列腺電切，快速完成手術，避免了經尿道前列腺電切術中大出血和電切綜合癥等缺點。對于前列腺較大，出血較多的患者，我們采用經尿道前列腺氣化電切，通過氣化切割作用，切除前列腺的主體部分，然后再改用普通電切環修切前列腺窩殘存腺體組織，修切膀胱頸及前列腺尖部。雖然經尿道前列腺氣化電切汽化速度較慢，但能有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收，較經尿道前列腺電切術中反復止血，總的手術時間并無延長，手術收尾階段改用經尿道前列腺電切，避免了經尿道前列腺氣化電切解剖層次欠清，術后殘留增生腺體的可能性增大，創面毛糙，術后壞死組織脫落，易繼發出血、感染等缺點，達到與經尿道前列腺電切術相同的治療效果，同時，術中及術后并發癥的發生率較經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺氣化電切術明顯減少。

因此，筆者認為經尿道聯合應用電切和氣化電切是治療良性前列腺增生的好方法。尤其對于初學者而言，因經尿道前列腺氣化電切出血少，視野清晰，手術時間相對可以適當延長，手術過程相對比較從容，對于積累手術經驗，增強手術自信心大有裨益。