１２５例產后出血臨床分析

桂旭紅

【摘要】 目的 為探討產后出血的原因，積極預防產后出血。方法 對本院2008年度的所有產后出血病例共125例進行回顧性研究(不包括晚期產后出血)，結合統計學分析出血原因。結果 宮縮乏力是產后出血的主要原因。結論 產后出血是多種原因所致，應針對不同原因進行預防處理。

【關鍵詞】產后出血;宮縮乏力;統計分析;預防

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月1日至2008年12月31日在本院住院分娩總病例3684例，其中經陰道分娩2358例，剖宮產1326例。產后24 h 內出血量 ≥500 ml 的產婦125例，發病率為3.4%，年齡19~38歲，平均26歲；孕周33~43周，平均38.6周；初產婦 74例，經產婦51例，有人流引產史者58例。

1.2 方法 計算出血量的方法是稱重法、容積法、面積法^[1]，剖宮產者由醫生在術中測量^[2]。產前查血常規，產后出血控制后 24~48 h 復查血常規，觀察產婦血紅蛋白變化也可估計出血量。回顧性分析本組病例,查找產后出血的原因，產后出血與產程長短、胎兒體重、分娩方式的關系。

2 結果

2.1 產后出血的原因 宮縮乏力74例，占59.20%；胎盤因素34例，占27.20%；軟產道裂傷15例，占12.00%；凝血功能障礙2例，占1.60%。

2.2 產程長短與產后出血發生率的關系，見表1。

2.3 分娩方式與產后出血的關系，見表2。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是分娩期嚴重并發癥，居產婦四大死亡原因之首。其發病率占分娩總數2%~3%,由于分娩時測量和收集失血量存在一定困難，估計失血量偏少，實際產后出血發病率更高。產后出血按病因可分為四大類型 。即宮縮乏力性產后出血、胎盤胎膜殘留、軟產道裂傷、及凝血功能障礙所致產后出血^[3]。

3.1 產后出血原因 ①本院2008年產后出血原因中主要為宮縮乏力，占59.20%，導致子宮收縮乏力的因素有產程過長，急產、難產、雙胎、巨大兒、羊水過多，產婦的精神因素、妊娠合并妊高征、前置胎盤、宮腔感染等；②其次為胎盤因素所致產后出血，占27.20%，包括胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓胎盤粘連、植入;胎盤和胎膜殘留，其中86%既往有人流或引產史；③軟產道裂傷所致產后出血占12%，其中會陰嚴重裂傷6例，宮頸裂傷4例，剖宮產術中切口撕裂損傷子宮動靜脈5例；④凝血功能障礙所致產后出血較少見，僅2例，占1.6%，一例為妊高癥導致胎盤早剝，一例為羊水栓塞。

3.2 產后出血的預防 ①對有產后出血高危因素的孕婦，要加強產前檢查，治療合并癥，消除產后出血的潛在因素，提前入院待產；②做好計劃生育宣傳工作，減少不必要的流產、引產；③鼓勵孕婦適當運動，合理飲食，降低巨大兒的發生率；④嚴密觀察及正確處理產程，發現產后出血應立即查明原因，及時處理；⑤嚴格掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，剖宮產術中常規使用縮宮素、米索前列醇加強子宮收縮，術中規范熟練操作，避免損傷子宮動靜脈，縮短手術時間，止血徹底，減少切口出血;⑥加強產后觀察，注意產婦生命體征、宮縮情況及陰道流血情況，發現異常及時處理。

參 考 文 獻

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社,2005:210-211.

［2］ 杜建化.如何正確估計剖宮產的產后出血量.實用婦產科雜志.

［3］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學.人民衛生出版社,2005：209.