年輕化的心臟病

張　青

倪人仰39歲時就在鬼門關前走了一遭。那一年,他患上了心肌梗死。如此年輕,心臟就出了這么大問題,周圍的親友都感到難以置信。

其實,倪人仰一直都知道,父輩就有高血壓、高血脂的問題;至于他本人,從高中時代起,每次體檢,血壓的數值都偏高。然而擁有80kg體重、182cm身高的他,很少把心臟病和自己聯系在一起。

“我一路都很清醒,還自己去檢查,完全沒料到自己快要死掉”

變化發生在2007年12月中旬的一天,倪人仰在家里坐著,突然感到胸悶?！澳欠N不適很難形容,不能說很痛,也不是持續性的。”他說,“我一直還以為是內傷?！边@種情形每天發生兩三次,每次幾分鐘,持續了將近一個星期,最終他決定去醫院檢查。

一開始,他掛的普通門診,沒想到醫生聽了一下他的胸部后,覺得不太對勁,在進行X光和心電圖檢查后,告訴他必須馬上送急診。一到急診,倪人仰就被送進搶救室。儀器顯示出他心肌供血不足,急診室主任立即給他舌下含服了硝酸甘油,并找來心臟科主治醫師會診,結果證實他患了心肌梗死。

醫生診斷倪人仰的心臟有4處血管變得狹窄。三條動脈中,有一條90%阻塞,另一條只剩20%的血液流量。因為擔心心肌壞死,從而導致生命危險,醫生當即決定施行手術,搶在第一時間把血管撐開,以幫助血液恢復流通。

倪人仰的妻子和親人緊急趕赴醫院。躺在病床上的他持續胸悶的同時,感到驚恐萬分?！皬膾焯?、看病到送急診,我一路都很清醒,還自己去檢查,完全沒料到自己快要死掉。這感覺很奇怪,好像很不真實?！睆目撮T診到被送進手術室,整個過程只花了不到3小時。

越來越多的年輕人出現動脈硬化的癥狀

心臟病的形成一般費時頗長(除先天性外),大多需二三十年的時間。雖然原因不明,但不健康的生活方式——缺少運動、飲食不合理、吸煙和精神緊張,以及一定的遺傳因素,甚至較低的社會經濟條件,都有可能造成一定影響。

病理解剖研究證實,從青少年時期開始,主動脈里就可以發現脂肪斑塊。健康的血管內壁是光滑的,這類脂肪斑塊如同是一種黃玉米餅子貼在墻壁上。而脂肪斑塊形成的條件是,只要吃得過于油膩、肉和蛋類進食過多、蔬菜水果吃得過少,都會導致身體肥胖,小孩也可能會出現。一旦脂肪斑塊增大,血管腔就會愈來愈窄。如果到了一定年齡,這些脂肪斑塊層內膜出現破損,就會形成血栓,使得原本已狹窄的管腔更易阻塞。

事實上,近年確實有越來越多的年輕人出現動脈硬化的癥狀。肥胖及相關代謝異常不但在成人中的發病率繼續增加,而且開始向兒童及青少年蔓延。隨著肥胖的流行,會有越來越多的年輕人有心血管疾病的隱憂。根據醫生診斷,心臟病的三大主因是:肥胖、抽煙和家族病史。美國心臟學會已把“肥胖”列入心臟病的獨立危險因子——在過去,年齡、抽煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病被認為是心臟病的主因,現在加上了“肥胖”。

年輕高血壓患者在認知、接受治療或控制上都最差

臺灣大學附屬醫院心臟內科醫生蘇大成表示,高脂血癥(即血中的膽固醇或甘油三酯過高)是50歲以下病人心肌梗死的主因。

值得特別提出的是,血脂過高通常沒有自覺癥狀。許多有高膽固醇家族史的年輕人,在毫不知情或根本不在意的情況下,任由危險因子肆虐,例如抽煙或飲食不當、作息時間安排不好,因此很容易在年輕時悄然出現動脈硬化或心肌梗死。

在心肌梗死風險排行上,膽固醇高(與年齡和肥胖有關)是第一高危因素,吸煙則排在第二位。在35歲~45歲的男性中,吸煙對心肌梗死的影響則是第一位的。單獨一種因素已經可以讓心肌梗死高發了,而在高膽固醇和高吸煙量的協同作用下,心肌梗死更加不可避免。中國醫師協會心血管內科分會會長胡大一教授列舉出了吸煙多少與心肌梗死風險之間的臨床比例:每天吸煙2~5支,突發心肌梗死的比例比不吸煙者高40%;如果每天吸兩包煙,比例則要高出8倍之多。

最可怕的是很多人膽固醇很高,但仍舊堅持吸煙。根據醫學研究,降低1%的膽固醇,罹患心血管疾病的幾率可以降低2%;降低高血壓則可有效減少3倍以上心血管疾病發生的幾率。

改變:從運動到飲食方式,所幸任何改變都不會太晚

胡大一教授指出:“心腦血管疾病固然可怕,但只要積極重視自身風險因素,科學地進行預防工作,10個心肌梗死,有9個可被預測;6個心肌梗死,5個是可被預防的?！彼偨Y出心血管疾病的9個可預測因素,包括:血脂異常(特別是膽固醇的問題),吸煙,糖尿病,高血壓,腹形肥胖,缺少運動,飲食缺乏蔬菜和水果,緊張,大量飲酒。針對這些因素,提出預防心血管疾病的策略:改變生活方式,做到不吸煙、管住嘴、邁開腿和好心態。

醫生還建議從小養成良好的運動習慣,少吃高糖、高脂肪等垃圾食物;父母若發現孩子不愿動,也應改變胖就是可愛的觀念,鼓勵孩子多運動。據國外研究發現,每周至少進行一小時溫和的運動,如慢跑,可以減少42%罹患心臟疾病的危險;每天快走30分鐘,則可減少18%心臟疾病的罹患率以及11%心肌梗死的發生幾率。

第一次手術的一個月后,倪人仰再度返回醫院進行第二次心臟導管手術。經過這一遭,他開始注重自己的健康,改變飲食習慣,盡可能多運動,而且不再抽煙。倪人仰知道,心血管疾病復發的幾率很高。他見過很多病人出院后抽煙、不忌口,不出幾年又回到醫院。

“我以前體檢時就發現膽固醇過高,那時想過要好好注意,卻從未能有效執行。我太太為沒有盡到監督責任而很自責?！蹦呷搜稣f,過去他飲食隨便,多吃外食,吃的是高鹽、高糖,現在則改吃家里做的菜或帶飯,愛吃的蛋、帶殼海鮮也嚴格控制。他感嘆道:“人還是應該好好掌握自己的健康?！?/p>

盡管個人或家庭可以為維護心臟健康做出許多努力,但醫生強調,整個社會體系有必要采取有效的策略,例如學校應倡導多運動,避免把體育課挪作他用;社會上的加班文化也應改善;尤其是應針對年輕人加強血壓、血脂的檢測,同時加大戒煙廣告宣傳,以及提倡后續治療的觀念。

(摘自《普知》)