醫改專家談

基本醫療衛生制度成為公共產品

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）要求，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。

對此，深化醫藥衛生體制改革部際協調小組辦公室主任胡祖才表示，這為深化改革明確了方向和目標，為人人享有基本醫療衛生服務提供了制度保證。

衛生部政策法規司司長劉新明認為，這一制度強調保障基本、加強基層、扎實基礎，既體現了初級階段的國情，又體現了衛生工作追求“社會公平”的重要原則，很有針對性。

國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風認為，建立政府主導的基本醫療衛生制度，符合醫療衛生事業的基本屬性、固有特點，也是絕大多數發達市場經濟國家和多數發展中國家的其他人口大國的通行做法。

北京大學教授李玲認為，作為公共產品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長期穩定的。

首次確立基本公共衛生服務均等化目標

根據《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》（以下簡稱《醫改方案》），從2009年開始，我國逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務，實施國家重大公共衛生服務項目，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。

李玲認為，“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。

上海交通大學公共衛生學院馬進教授認為，所謂基本公共衛生服務均等化，是指每個公民無論其性別、年齡、種族、職業、居住地、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務。我國現階段的基本公共衛生服務均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛生服務項目、免費或低收費向城鄉居民提供來實現。

清華大學經濟管理學院教授白重恩表示，實現公共衛生服務均等化，既是醫改惠民的起點，又是人人享有基本醫療衛生服務的終點。在推行均等化的過程中，要重點解決服務質量的差距。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。

劉新明指出，在推進公共衛生服務體系建設過程中，應建立科學的內部績效考核制度，不僅重視提供公共衛生服務的數量，還要重視服務的質量和效果。

全民醫保，緩解“看病貴”頑疾

根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。

葛延風表示，建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。同時，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

在中國社科院拉美所所長、教授鄭秉文看來，社保體系覆蓋面狹小，或者城鄉割裂，就會形成待遇水平差距較大的碎片化制度。破解“看病貴”問題的關鍵，是在建立起醫保制度后，提高報銷水平。完善基本醫療保障制度建設，目的就是降低個人醫療費用支出比例。

復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南教授認為，個人醫藥費用支出比重過高，是造成“看病貴”的重要因素。醫改方案提出的擴大基本醫療保障覆蓋面，將從根本上改變部分城鄉居民“病無所醫”的局面，降低群眾就醫負擔，有效緩解“看病貴”的難題。

北京大學人民醫院院長王杉表示，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，筑牢醫療保障制度的底線，是醫改的重大突破。現階段，我國正逐步建立覆蓋城鄉居民的多層次的醫療保障體系。隨著城鄉居民保障水平差距的縮小，制度框架的基本統一也將得以實現。

完善公立醫院補償政策，加快“醫藥分家”

《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。

中國社會科學院研究員余暉表示，對于看病就醫的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本，將體現醫務人員的技術和勞務價值，調動醫務人員積極性。

煤炭總醫院院長王明曉表示，這一政策將推動“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。在取消“以藥養醫”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過渡補償措施，增設藥事服務費是必要的。

衛生部中日友好醫院院長許樹強表示，改革公立醫院補償機制，目的就是逐步解決“以藥補醫”機制，切斷醫院、醫生與藥品購銷之間的利益關系。公立醫院作為政府職能的載體，應當追求政府的社會公益性目標，但完善補償機制是實現公益性的根本保證。要根本扭轉“以藥補醫”的機制，就要落實醫改方案中提出的增設藥事服務費、適當調整部分醫療技術服務價格、增加財政投入和改革社會醫療保險的支付方式等多種措施，使醫療服務能夠得到合理補償。

加強農村和基層醫療衛生機構建設

《醫改方案》明確指出，財政投入重點向“農村和社區基層醫療機構”傾斜。

葛延風認為，建立多層次的醫療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫療衛生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。

蔡江南表示，只有優秀醫療人才“下沉”，病人才會“下沉”，基層醫療機構才能得到百姓的信任。

遼寧省錦州市衛生局局長劉華指出，解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全國衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革；另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。

招標采購，國家基本藥物制度讓百姓吃上廉價藥、安全藥

《醫改方案》指出，2009年初，公布國家基本藥物目錄。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。

李玲認為，以前我國有醫保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時代的意義，但“基本”是動態的，隨著經濟社會的發展其內涵也會有變化。

國家食品藥品監督管理局副司長許嘉齊表示，對基本藥物實行招標采購，從實現基本藥物的安全有效來看，更重要的在于保證基本藥物的質量。我國藥品生產經營企業眾多，實行招標采購是對藥品生產經營質量和能力的招標。要招標選擇社會誠信度高、質量管理好、控制產品風險能力強的企業來生產和配送基本藥物，在生產和配送環節上保證基本藥物的安全有效。

衛生部醫院管理研究所教授吳永佩認為，基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對于降低藥價、保障基本藥物的供應有重要作用。基本藥物是初級醫療衛生所需的最基本且必需的藥物。為落實國家基本藥物制度，需制定國家藥品處方集、國家基本藥物目錄和臨床診療指南。

衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏指出，建立國家基本藥物制度必須堅持保基本、廣覆蓋的原則，保障群眾的基本醫療衛生服務和基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。

（張瓊文編輯整理）