為什么要醫改

李　帥

4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）正式出臺。全民醫保、回歸公益、基本藥物《意見》涉及的方面很多，但目的只有一個，就是解決由來已久的“看病難、看病貴”頑疾。

一道民生考題

“小病忍、大病挨、重病才往醫院抬”、“一人得病，幾代受窮”這些近年在民間流傳的順口溜形象地反映出老百姓“看病難、看病貴”的困窘。

上世紀80年代至今，中國醫改沒有一次能讓多數民眾滿意。六點開門，三點排隊走到掛號窗口跟前再看，一溜兒牌子掛在那里：“專家號已滿”、“普通號已滿”，相信到過大醫院就醫的患者中，很多都有過類似的經歷。因為看病難，有了病卻不就醫；因為看病貴，該住院而不住院。據統計，我國有近一半的人有病不就醫，有三分之一的人該住院而不住院。尤其在農村，因病返貧的例子并不罕見。

看病貴的直接原因：一是濫開藥。醫院給患者開可開可不開、甚至完全沒有必要開的藥。一個感冒開上百元錢的藥是常有的事。二是濫檢查。醫院給患者做可做可不做、甚至完全沒有必要做的檢查。一個高檔檢查幾十元、幾百元，一次檢查甚至上千元。三是亂收費。重復收費、巧立名目收費。四是藥價虛高。藥的成本只有幾元錢，可到患者手里要幾十元，甚至上百元；原本是老藥，換個新名稱和新包裝價格幾倍甚至十幾倍地漲。

追究其中深層次的原因，則是上世紀90年代后期，所謂的市場化選擇把醫院推向了市場。這種背景下，政府省掉了公共財政投入，卸掉了包袱，但醫院開始形成了對利潤的追求，并逐漸和搞創收、以藥養醫等“市場行為”融合在了一起。從以下的幾組數據，可以看出百姓“看病貴”程度：20多年來，我國農民和城市居民可支配收入增長不到20倍，但所負擔的醫療費用卻增長了133倍。與此同時，由于醫保的覆蓋面偏小，很多百姓沒有醫療保險，居民個人支出占衛生總費用的比重由20%左右提高到60%。

不僅如此，由于一方面一些公共衛生服務機構偏向開展有償服務項目，另一方面社區衛生機構的全科醫生隊伍太年輕，老百姓不信任，往往是拖成大病才去就醫，最終影響了醫療體系的疾病預防功能。

以農村為例，2003年新農合開始之前，農村的疾病預防體系已經逐漸崩潰。我國農村醫療曾有赤腳醫生、農村合作醫療和農村醫療衛生預防保健網“三大法寶”，在上世紀六七十年代支撐著農民的健康。后來，這三大法寶所需要的制度解體了，赤腳醫生再無法靠工分活了，他們不再能專事看病就業。我國農村地區不少衛生機構解體、人員解散。即使還僥幸存在機構，農村醫生也缺乏必要的專業素質。結果就是：沒人愿意專心做衛生和疾病監督；流行病發生多少、程度如何、如何上報、如何應對等機制完全缺失了。換句話說，農村沒有基本的醫療保障，也缺乏基本的防疫常識和手段。

2003年“非典”的襲擊使人們意識到，中國醫療衛生體系和公共衛生體系存在重大缺陷，能否盡快改善，關系著百姓的生存大計。

醫患關系緊張

與“看病貴、看病難”相比，緊張的醫患關系似乎更能凸顯醫療衛生領域的積弊之深，以及醫改的必要。患者怕，怕看病的醫生不負責，怕醫生開大處方多花錢，怕小病治成大病、沒病的看成有病；醫生怕，怕患者“報復”，怕患者家屬“無理取鬧”，怕動不動就被卷入醫療糾紛。一言以蔽之，患者和醫生曾經的信任已經蕩然無存。

一方面，醫療安全的負面新聞頻頻見諸報端，最近就有西安新生兒不明死亡事件。民營醫院坑害病人的案例更是舉不勝舉，如上海長江醫院將懷孕婦女診斷為不孕癥；上海協和醫院將本來沒有病的姐妹倆先后送上手術臺，等等另一方面，醫護人員戴著鋼盔上班、在患者的攝像機下看病，甚至有醫院干脆聘警察做副院長。

2006年中華醫院管理學會對全國270家醫院進行的調查顯示：有超過73％的醫院出現過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫務人員的情況；有近60％的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，聚眾圍攻醫院和醫生的情況。

探求醫患沖突背后的原因，許多都是因為患者的健康甚至是生命安全受損而引起。如2001年轟動一時的名醫王萬林被殺事件，據媒體報道，事件起因就是王萬林在未經有關部門批準的情況下，將自己的“國家專利”使用在白血病病人彭世寬身上，拿病人做起了臨床實驗。

實際上，醫患關系緊張的深層原因，一是醫院在法律不完善、相關制度缺失的前提下片面推行市場化，導致醫療服務質量下降，患者對醫院和醫生越來越不信任；二是醫院監管的缺失，使醫院管理方權力過于集中，而責任過于分散。其實，患方和普通醫務人員都是受害者，如不盡快構建和諧的醫患關系，受害的還不只是醫生和患者，還有社會的安定。

醫改拉動經濟的意義

2008年年底，衛生部新聞發言人毛群安在答記者問時稱醫改與擴大內需“有直接關系”。之后，隨著醫改三年投入8500億元消息確認，越來越多的業內人士開始關注醫改對“拉動內需”的影響，盡管有部分業內人士擔心新醫改方案在金融危機時推出，有可能因為承擔“擴大內需”功能而沖淡其被賦予的公益性。

其實，醫改擴大內需的作用并非僅僅限于目前的金融危機之下，完善的醫療保障體系恰恰是經濟發展的催化劑。一位專家表示，從衛生經濟的角度來看，醫療衛生同樣是有經濟效益的。過去我們總以為醫療衛生是福利性，其實我們沒有真正認識到提高人民的健康水平對發展經濟是一個動力引擎，它可以促進社會的公平和社會的穩定。如果大家都有醫療保障，就會少儲蓄，就會擴大消費，刺激經濟發展。美國為什么沒有太多個人的儲蓄，就是因為社會提供了各種保障。可是我國居民就不得不儲蓄，否則得了大病后根本沒有辦法，這在一定程度上也不利于我國經濟的發展。

醫改關系著民生，關系著社會穩定，關系著經濟發展，黨中央、國務院對其高度重視。2006年10月23日,胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集體學習會上發表重要講話,強調了堅持公共醫療衛生的公益性質,為深化醫藥衛生體制改革指明了方向； 2008年4月中旬，溫家寶總理主持召開了兩個深化醫藥衛生體制改革工作座談會,提出醫改要真正做到讓老百姓得到實惠、讓醫務人員受到鼓舞、讓監管人員易于掌握； 中共中央政治局常委、國務院副總理李克強擔任深化醫藥衛生體制改革領導小組組長，負責全國的醫藥衛生體制改革。

4月6日，《意見》以“中共中央國務院”的名義發布，這意味著新醫改已經超過政府層面，亦成為執政黨的方針。與此相適應，《意見》中的提法也是“各級黨委、政府”。于是，盡管醫改的過程中仍然存在著利益的博弈，但大家應該相信，解決百姓“看病難、看病貴”是醫改唯一的目的。