狂犬病的發生與防制

馬恩斌

摘要綜述了狂犬病的病原、流行病學、發病機理、臨床癥狀,介紹了診斷與治療的措施,并提出防制對策,以供參考。

關鍵詞狂犬病;流行病學;臨床癥狀;診斷;治療;防制對策

中圖分類號S858.292文獻標識碼B文章編號 1007-5739(2009)22-0326-01

狂犬病是一種感染中樞神經系統的病毒病,能引起急性腦脊髓炎,一旦有癥狀出現,幾乎100%致死。病毒主要存在于感染動物的唾液里,可以通過狂暴動物咬傷、抓傷、舔吮傳播,由于它可以穿過黏膜,因此也可通過氣溶膠傳播。隨著狂犬病毒血清型變異,目前人用和動物用狂犬病疫苗毒株已不能提供針對所有種類狂犬病毒的有效保護。因此,為評價現有疫苗的適用性以及制定根除狂犬病的正確戰略,需要對狂犬病及其研究進展有一個全面的認識。

1病原

狂犬病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種原病毒。狂犬病毒屬目前包含7種血清型,都具有相似的基因組結構,引起的臨床疾病與狂犬病毒原型沒有區別。病毒通常是直接接觸,如咬傷或皮膚刮傷而穿過黏膜傳染。在體內一般有1~3個月的潛伏期。

2流行病學

各種哺乳動物和鳥類對狂犬病都有易感性,人也有較高的易感性。冷血動物在試驗感染后不發病,但可成為帶毒者及排毒者。在我國,人的狂犬病有90%以上是由犬傳染的,其次為貓,偶爾為野生動物,家畜傳染少見。

3發病機理

經過6~90d潛伏期,以及病毒在接種周圍部位結締組織和肌肉組織復制后,病毒開始快速擴散到中樞神經系統,感染腦干、海馬、延腦神經細胞、蒲肯野氏細胞和小腦。最后病毒穿過神經到達唾液腺和導管。引起脊髓、大腦、軸突神經退化以及白質脫髓鞘,大腦皮層、中腦,以及延腦神經細胞損壞。

4臨床癥狀

狂犬病癥有2種形式:一種反應劇烈,一種反應癥狀不明顯。狂犬病典型臨床癥狀與經典“狂暴”狂犬病相關,80%的感染病例均會發生。癥狀分3個階段:第1階段前驅期,持續2~10d,以發熱、乏力以及厭食為主;第2階段敏感興奮期或急性神經期,持續2~7d,出現很多奇異的行為,如極度攻擊性、失眠、聽覺或視覺刺激而激動、唾液分泌過多、肌肉抽搐、痙攣、恐水,并有咬傷和咀嚼傾向;第3階段昏迷和癱瘓階段,持續一至幾天,患者精神沉郁,會因突然心力或呼吸衰竭而死亡,尤其是病毒傳播的身體區域出現癱瘓,患者昏迷而在幾天內死亡。無癥狀狂犬病有或沒有前驅期,患者都會很快進入癱瘓期而死亡。

5診斷

狂犬病很難進行診斷,尤其是對于活人和動物,單一檢測結果不能說明絕對結果。新鮮組織上獲得單一檢測陰性結果,不能排除感染的可能性,必須同時進行乳鼠腦內接種檢測或者細胞培養分離病毒方法。診斷方法包括:直接熒光抗體檢驗dFA,組織學檢驗,免疫組織化學IHC。在專業實驗室使用單克隆抗體、特異核酸探針,或者PCR對病毒任何變異株進行鑒定。

6治療

一旦狂犬病潛伏期結束,就無法治療,但可使用疫苗來進行預防,或在暴露后(但在潛伏期前)預防。狂犬病疫苗可在7~10d內引起主動免疫反應,并持續2年。暴露后預防還可用人狂犬病免疫球蛋白,狂犬病免疫球蛋白可提供快速被動免疫作用,但只能持續21d。

7防制對策

一是開展狂犬病防控知識宣傳教育。衛生、畜牧部門要組織開展科技宣傳活動,提高群眾對狂犬病知識的認識,增強自我保護意識。被犬、貓等動物咬傷要及時清洗傷口,并注射抗狂犬病血清和接種人用狂犬病疫苗進行預防。二是對犬實施強制免疫、開展免疫工作是預防狂犬病的有效方法。動物防疫部門應將狂犬病免疫工作納入常規免疫項目,定期進行疫苗接種,實施強制免疫,佩帶免疫標識。三是開展狂犬病監測工作。做好狂犬病流行病學監控,基礎資料收集和犬情、疫情等各項監測報告工作。四是規范養犬。要宣傳文明養犬,制訂犬的活動限制范圍。五是強化犬類交易市場管理。工商管理部門要加強管理,憑犬免疫證明進場交易,動物防疫監督部門要把住流通、屠宰檢疫關。六是發現疫情要立即向動物防疫監督部門報告。動物防疫監督部門要依照《動物防疫法》的有關規定處理疫情。

8結語

由于安全的人用狂犬病疫苗價格昂貴,并且野生動物中狂犬病增加,世界范圍內廣泛需要具有免疫原性高、安全,而且易于生產、具有較長保護期的疫苗。因此,人們正不斷地進行研究,來進一步提高對該病的認識,進而有助于找到預防和免疫的新方法。

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