房顫者莫忘抗血栓

許俊堂

房顫導致的腦卒中越來越多

房顫是最常見的持續性心律失常，55歲以上年齡每增加10歲，房顫的發生率就會加倍，65歲以上老年人發生率達到5％，80歲患病率大約10％。房顫病人的平均年齡為75歲，Framingham心臟研究顯示，50～59歲組房顫病人發生腦卒中的危險為1.5％，而80～89歲組達到了23.5％。隨著人口老齡化和心臟疾病存活率的改善，房顫的患病率增加，因為房顫導致腦卒中越來越多。

由于心房失去收縮能力，容易導致心房內血栓形成，脫落后引起腦栓塞，導致腦梗死；也可以引起下肢血管栓塞，嚴重甚至會截肢。房顫是栓塞性腦卒中最常見的原因，與健康對照比較，非風濕性或者非瓣膜病性房顫血栓栓塞的風險增加5.6倍，風濕性瓣膜病性房顫增加17.6倍。房顫病人第一次發生腦卒中的風險約為每年5％，再發生在腦卒中的風險達到每年12％。

房顫病人發生腦卒中的風險是不一樣的，高危病人包括：已經發生了腦卒中或者短暫腦缺血發作的病人；75歲以上的老年人，尤其同時患高血壓和糖尿病的患者；瓣膜病性房顫或者換瓣的病人，患甲狀腺疾病；心衰病人或者超聲心動圖示左心功能明顯減退的病人。

房顫導致的腦梗死比腦血栓形成導致的腦梗死后果更為嚴重，兩項研究分別有63％和44％的房顫腦卒中病人發生死亡或者嚴重殘疾。

房顫病人如何進行抗栓治療？

對于非瓣膜病性房顫，總體上服用華法林可降低腦卒中發病率68％，服用阿司匹林可降低腦卒中的發病率22％，效果不如華法林。腦卒中的高危病人每年發生腦卒中的風險為8～12％，是口服華發林的絕對適應證。

華發林使用得當，腦出血的發生率非常低，與阿司匹林一樣安全，但必須在醫生的指導和定期監測下使用華法林。

中國人華法林的初始劑量建議為3毫克，每日口服一次。大于75歲的老年人和出血的高危患者，應從2～2.5毫克開始，每日口服一次。

即便我們口服華法林的量不變，體內和環境多種因素也會使同樣劑量的華法林的抗凝水平發生變化，抗凝過度會引起出血，抗凝不足不能防止血栓形成。因此，口服華發林必須常規化驗監測國際標準化比值（INR），根據INR的結果調節華法林用藥的劑量，判斷用藥不足或者過量，決定是否增加或者減少劑量。用藥前常規化驗INR，第3天也要測定INR，根據INR值確定下次服用的華法令劑量，第1周至少查3次INR，1周后改為每周1次，直到第4周。INR達到目標值并穩定后（連續兩次在治療的目標范圍），每4周查一次INR。如遇INR過高或過低，或由于某種原因改變了華法林的劑量，應根據INR值和劑量調整情況確定下次觀察INR的時間。

劑量調整應依據INR值，每次增減的量為每天0.5～1毫克。每次調整劑量之前，應仔細尋找INR發生變化的原因，如是否感冒、腹瀉，飲食結構是否有大的變化，是否服用了有影響的藥物等，并且應該參考以前幾次測定的INR數值。

一片華法林只要幾角錢，監測一個月才一次，這樣換回的卻是你的健康和生命。房顫莫忘抗血栓，吃華法林要定期看醫生，定期去化驗。