房顫者莫忘抗血栓

許俊堂

房顫導致的腦卒中越來越多

房顫是最常見的持續性心律失常，55歲以上年齡每增加10歲，房顫的發生率就會加倍，65歲以上老年人發生率達到5％，80歲患病率大約10％。房顫病人的平均年齡為75歲，Framingham心臟研究顯示，50～59歲組房顫病人發生腦卒中的危險為1.5％，而80～89歲組達到了23.5％。隨著人口老齡化和心臟疾病存活率的改善，房顫的患病率增加，因為房顫導致腦卒中越來越多。

由于心房失去收縮能力，容易導致心房內血栓形成，脫落后引起腦栓塞，導致腦梗死；也可以引起下肢血管栓塞，嚴重甚至會截肢。房顫是栓塞性腦卒中最常見的原因，與健康對照比較，非風濕性或者非瓣膜病性房顫血栓栓塞的風險增加5.6倍，風濕性瓣膜病性房顫增加17.6倍。房顫病人第一次發生腦卒中的風險約為每年5％，再發生在腦卒中的風險達到每年12％。

房顫病人發生腦卒中的風險是不一樣的，高危病人包括：已經發生了腦卒中或者短暫腦缺血發作的病人；75歲以上的老年人，尤其同時患高血壓和糖尿病的患者；瓣膜病性房顫或者換瓣的病人，患甲狀腺疾病；心衰病人或者超聲心動圖示左心功能明顯減退的病人。

房顫導致的腦梗死比腦血栓形成導致的腦梗死后果更為嚴重，兩項研究分別有63％和44％的房顫腦卒中病人發生死亡或者嚴重殘疾。

房顫病人如何進行抗栓治療？

對于非瓣膜病性房顫，總體上服用華法林可降低腦卒中發病率68％，服用阿司匹林可降低腦卒中的發病率22％，效果不如華法林。……