認識胃輕癱 打響保“胃”戰

Erika Gebel博士(美國) 編譯/易羅英

我想絕大多數人都體會過大吃大喝之后,胃部的那種漲滿不適感吧,然而對于糖尿病患者來說,胃部的飽脹不適卻并不一定是因為吃太多了,它往往提示糖尿病并發癥的一種——胃輕癱。

“胃”!你好嗎?

您可能還沒聽說過這個名詞,然而它并不罕見,據研究表明,5%~12%的糖尿病患者都曾出現過胃輕癱的表現。那么,在這種疾病對您造成更大危害之前,讓我們來一起了解,胃輕癱是怎么一回事,我們究竟該如何預防和治療這種并發癥。

在正常的狀況下,食物從吃進去起,經過胃排到小腸里面這個過程不會超過三個小時。胃輕癱就是指這個過程被延長了,食物在胃里面待的時間太長了,從而引起一系列的癥狀。胃輕癱就是指以胃排空延緩為特征的臨床癥候群。而有關檢查發現這種病人上消化道或上腹部并沒有器質性病變。

上述癥候群中最常見的表現有:一頓飯還沒吃幾口就覺得飽了;上腹疼痛;燒心;惡心;胃氣脹;嘔吐;血糖波動不定等。較為嚴重的胃輕癱還可以引起營養不良、消瘦。假如食物在胃里停留時間過長,在細菌的作用下還可能形成胃石,從而易引起胃腸道梗阻,出現急腹癥,甚至危及生命。

“胃”什么會“癱”呢?

胃輕癱在患糖尿病十年以上的人群中有著很高的發病率,無論1型還是2型糖尿病都容易發生這種并發癥。患胃輕癱的糖尿病患者,往往還同時并發有視網膜病變、腎病及神經病變等。

究竟胃輕癱是如何發生的呢?糖尿病性胃輕癱的發生是建立在神經病變的基礎之上的。正常情況下,大腦作為人體活動的司令部,會規律性地向消化道發送“收縮”的指令,這一指令經過神經的傳導,到達胃腸道的肌肉,從而引起消化道有節律的收縮,這種收縮能促使食物從胃部向小腸移動。而如果出現了神經病變,“收縮”指令就不能正常地傳達,從而引起了胃輕癱。

胃輕癱的癥狀其實并不典型,很多其他疾病,尤其是消化道疾病都會引起那些癥狀,因此醫生為了診斷胃輕癱,往往需要經歷幾個診斷步驟。首先要排除一些其他疾病的可能,例如消化道梗阻等。排除其他疾病后如果還高度懷疑胃輕癱,那就需要借助一些檢查手段,例如測試胃的排空率。測試胃的排空率有多種方法,其中最好的一種是運用同位素示蹤技術。患者需要吃進去一些含有放射性同位素、但對人體基本無害的食物,隨后根據檢測儀可以明確顯示這些食物處于消化道的哪一部分位置。通過檢查,假如四小時后發現超過10%的食物仍停留在胃中,那就是異常表現,提示接受檢查的人患有胃輕癱。

針對胃排空試驗異常者,可進行胃內壓力的測試。胃輕癱患者胃內測壓往往可顯示胃運動異常,以餐后胃竇部運動能力低下最為常見。

此外還可以選擇體表胃電圖的方法,這是一種非侵入性的檢查法。胃的基本電節律是每分鐘3次的慢波電位,決定著胃壁平滑肌收縮的頻率和傳導方向。一旦慢波電位消失,說明胃的收縮功能嚴重低下。

需要注意的是,診斷胃輕癱,還需要注意和其他有相似癥狀的疾病相鑒別,例如:胃炎、胃下垂和慢性胃扭轉等。它們在病史、具體的臨床表現、以及檢查結果等方面會有諸多不同,這就需要有經驗的臨床醫生來加以綜合判斷。

嚴控高血糖,才有好“胃”口

前面我們已經提到,糖尿病性胃輕癱的發病基礎是神經病變,而糖尿病患者的神經病變完全可以通過良好的血糖控制來預防。另外,除了血糖對神經的損傷可以引起胃輕癱,高血糖本身也能導致胃排空的延遲,因此想辦法盡量控制血糖,避免血糖值過高是防治胃輕癱的第一步。然而,胃輕癱會使血糖控制變得更困難,這又是為什么呢?原來,胃輕癱患者的胃排空時間延遲了,也就是說食物進入小腸的時間延遲了,而小腸正是糖類物質被吸收的主要場所。這使得血糖的變化失去正常的規律性,那么控制血糖也就變得更困難了。

某些降糖藥可以使胃排空出現延遲,例如普蘭林肽和艾塞納肽等。除了降糖藥之外,一些治療其他疾病的藥物也可能使胃排空出現延遲,常見的藥物例如能收縮血管、治療休克的多巴胺、治療帕金森氏病的左旋多巴、治療高血壓和心絞痛的硝苯吡啶、用于平喘的異丙腎上腺素、治療消化性潰瘍的硫糖鋁、抗抑郁的三環類化合物、治療精神疾病的吩噻嗪、以及合成雌激素類和阿片類藥物。當有胃輕癱的糖尿病患者接觸到這些藥物的時候,必須要格外加以注意。

胃輕癱是一種慢性病,根據患者病情不同的嚴重程度,醫生給予的治療方案也不盡相同。輕癥胃輕癱患者,可以僅通過飲食習慣的改變來進行調理,比如由一日三餐變為少食多餐。專家還建議,可以適當減少膳食中脂肪類食物的量,例如烤雞、動物內臟、燒肉、黃油等;少攝入含較多粗纖維的食物,比如竹筍、芹菜、糙米等,因為這些食物比較難以消化。要適量選擇富含水溶性食物纖維的食物,如魔芋、水果、藻膠等,以利于胃腸蠕動。假如病情再嚴重一些,則必須改吃流質或半流質食物,比如稀粥、面條、菜湯等。由于吸煙能減慢胃排空,所以應該堅決戒煙。

胃輕癱癥狀如果難以緩解,可以服用一些藥物來進行治療,比如促進胃腸動力的藥物,目前常用的促動力性藥物有西沙比利等,這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度,加強胃竇十二指腸收縮的協調,用于治療各種類型的胃輕癱,能加速胃排空,改善臨床癥狀,可以緩解上腹的飽脹感,讓你更有食欲;止吐藥常見的有胃復安等,可以減輕惡心和嘔吐的癥狀。此外還有一些尚待更多研究驗證的治療方案,例如給胃注射肉毒桿菌毒素、電刺激等。假如以上方法都不奏效,也不要太沮喪,我們還可以通過外科手術,建立一條繞過胃部、直通小腸的食物通道,這樣一來食物再也不用停留在胃中,也就徹底地治好了胃輕癱。

無論對于何種疾病,防永遠比治更加重要,也更有意義。對于胃輕癱來說也是如此。而預防的重中之重,那就是積極控制我們的血糖。只有控制好了血糖,您才可能打響這場保“胃”戰,同時也相當于掌握了一把防范并發癥、通往健康之門的金鑰匙。

原文作者簡介:

Erika Gebel博士,2007年獲Johns Hopkins大學博士學位,擔任美國科學發展協會(AAAS)大眾傳媒分會會員,美國《Diabetes Forecast》雜志專欄作家等職務。