有效治療蛋白尿,延緩糖尿病腎病進程

陸菊明

張先生今年55年,患糖尿病7年,近半年雙下肢水腫。入院檢查:血壓160/110mmHg,空腹血糖11.8mmol/L,血肌酐290.04umol/L,尿素氮12.62mmol/L,尿蛋白+++,24小時尿白蛋白定量3400毫克,臨床診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、高血壓。

入院后給予皮下注射胰島素,同時給予抗高血壓藥物和低蛋白飲食+開同(α-酮酸)等治療。2周后血糖控制在6.7～8.6mmol/L,血壓明顯下降,水腫基本消失,好轉出院。出院后除胰島素降糖及控制血壓藥物之外,繼續指導患者進行低蛋白飲食+開同治療。3月后復診,各項化驗結果有改善。

病例點評:

糖尿病腎病是糖尿病的重要慢性并發癥之一,近年來我國糖尿病及糖尿病腎病的發病率在顯著上升,必須重視其防治。而蛋白尿是糖尿病腎病發生發展的重要標志,一旦發生蛋白尿,如不能及時終止,腎臟損害速度會進一步加快,蛋白尿的逐漸升高預示著腎功能的不斷惡化。

低蛋白飲食是控制糖尿病腎病的基礎

臨床上對于糖尿病腎病蛋白尿的治療,通常只注重積極控制血糖、血壓和血脂,同時配以ACEI或ARB降低腎小球跨膜壓力,而低蛋白飲食卻常常被忽略,主要原因在于內分泌科醫生沒有充分認識到低蛋白飲食對控制腎病進展的重要性。而高蛋白飲食會增加腎小球濾過率、腎血漿流量,腎小球通透性增加,直接引起腎功能損傷。通過限制蛋白攝入,可阻斷蛋白尿形成過程的核心環節,避免了腎小球的高灌注和高濾過,降低蛋白尿,延緩腎小球硬化和腎功能衰竭。所以說,低蛋白飲食是控制糖尿病腎病進展的基礎治療手段。而配合開同,則能更加有效的延緩腎臟的損害。

減少蛋白尿排泄,有效延緩糖尿病腎病

單純低蛋白飲食容易導致營養不良,若想在控制蛋白攝入的同時避免營養不良,就必須采用開同+低蛋白飲食聯合治療的方案。

1.開同的組成:開同是α-酮酸和必需氨基酸的復合制劑,除4種α-酮酸外,還含有一種α-羥酸(羥-蛋氨酸)和5種必需氨基酸。α-酮酸在體內通過相應轉氨酶轉化成對應的必需氨基酸,同時還可降低血尿素氮,改善氮質血癥。每片開同還含有50毫克鈣,有助于糾正鈣磷代謝紊亂。

2.減少蛋白尿:開同本身可以通過多種途徑起到減少蛋白尿的作用:(1)開同的主要補充成分為支鏈氨基酸,許多研究表明,支鏈氨基酸不引發腎臟高濾過,直接減少蛋白尿。(2)腎病患者的蛋白質降解和支鏈氨基酸氧化增加,而合成降低。在充分保證熱量條件下給予開同+低蛋白飲食,機體將會適應性增加蛋白質合成,減少氨基酸氧化及蛋白質降解,調整蛋白質代謝,間接治療蛋白尿。(3)腎臟病變時腎小管轉運功能改變,使小管重吸收功能降低,尿中支鏈氨基酸排泄增加,產生蛋白尿。酮酸可改善腎小管轉運功能,使腎小管對支鏈氨基酸的重吸收功能增強,從而降低尿中支鏈氨基酸的排泄量,減少蛋白尿。

多項研究顯示,開同合并低蛋白飲食治療蛋白尿療效確切,提示開同具有獨立的降蛋白尿作用。現在,ACEI治療蛋白尿已基本成為臨床的公認方法,但如能合并開同和低蛋白飲食,則效果更佳。研究顯示:單純低蛋白飲食減少蛋白尿17%,單純ACEI治療蛋白尿減少19%,兩者合用可使蛋白尿降低63%。

3.避免營養不良:與單純低蛋白飲食相比,開同+低蛋白飲食方案不存在造成營養不良的危險性。開同可提供足夠的必需氨基酸、能量和必需營養素,彌補了單純低蛋白治療的局限性。

總之,開同聯合低蛋白飲食具有減少蛋白尿和避免營養不良的雙重功效,保護腎功能,延緩糖尿病腎病進展。