糖尿病與痛風“狼狽為奸”

李玉坤

楊大爺患2型糖尿病15年,在用藥和飲食上一直都非常注意,血糖也控制得不錯,今年國慶期間到海南旅游,可能因為吃了海鮮,又喝了些酒,回家后沒幾天,左腳趾關節痛得非常厲害,到醫院一查,結果被診斷為“痛風”。醫生告訴他,痛風跟糖尿病也有密切的關系,他感到非常疑惑,糖尿病跟痛風怎么會扯上關系呢?

病例分析:

糖尿病和痛風都屬于代謝性疾病,與高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖、脂肪肝等一起被稱為“富貴病”。糖尿病是由糖代謝紊亂引起,以血糖升高為特征,并出現尿糖的一種疾病,其原因是體內胰島素的絕對或相對(效應差)不足,使進食后進入血液中的葡萄糖不能進入細胞中進一步代謝,導致血糖升高,并有部分糖經腎臟從尿中排出。痛風是由于嘌呤代謝紊亂使血液中尿酸增多而引起的一種表現為關節炎反復急性發作的代謝性疾病。高尿酸血癥是痛風的病根所在。臨床上很容易并發于糖尿病患者身上。

糖尿病與痛風都是體內代謝異常所引起的疾病,兩者有共同的發病基礎,營養過剩是其發病因素之一,發病基礎均可由于胰島素抵抗引起。因此,飲食條件優越者易患此病。有人認為肥胖、痛風和糖尿病是三聯征,肥胖可誘發高尿酸血癥和高血糖。另外因為糖尿病患者調節血糖的胰島素缺乏,導致體內持續處于高血糖狀態,影響其他物質的代謝,致使脂肪、蛋白質、水和電解質代謝發生紊亂。人體內的尿酸是由食物中的嘌呤(蛋白質的中間代謝產物)代謝和體內自身代謝產生的。因此,血糖值高者,尿酸值也會比較高。據不完全統計,糖尿病患者中伴有痛風者約占0.1%～9%,而伴有高尿酸血癥者要占2%～50%。糖尿病患者血尿酸水平升高的原因可能是:①糖尿病者體內黃嘌呤轉變為尿酸增多。②2型糖尿病患者常伴有腎臟血流量減少,使腎小球缺氧,乳酸生成增加,與尿酸競爭性排泄,致尿酸排泄減少。③高胰島素血癥:胰島素能促進腎臟對尿酸的重吸收,致使血尿酸增加。

綜上所述,雖然二病臨床表現不同,但卻有共同的發病基礎,并互相關聯,互為因果,互相影響。因此治療中應注意互相兼顧,綜合治療。

一般從膳食治療、藥物治療、運動治療、教育和心理治療、病情監測五方面進行綜合治療,以膳食治療最為重要。

1.控制每日膳食總熱量,這是膳食治療的總原則,其他措施不得與此相違背。限制精制糖,多吃含糖低的新鮮蔬菜和水果,以供給充足的無機鹽和維生素。限制蛋白質、脂肪和膽固醇攝入量,選用牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物作為蛋白質來源,少食海鮮、動物內臟、肥肉,食物清淡,少用調味品。嚴格禁酒,多飲水,每日至少2500～3000毫升。

2.患者到正規醫院,請專科醫生制定用藥方案,千萬不要輕信所謂“根治”、“神效”,因為就目前的醫療水平,對此二病還無法根治。

3.堅持適合自己的體育鍛煉,控制理想體重,這點非常重要,因為肥胖可誘發高血糖和高尿酸血癥。

4.從醫療和家屬兩個角度開導鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,使他們學習到有關醫療知識及簡單心理疏導方法。在飲食基礎上輔以藥物治療并持之以恒,對控制疾病的發展很有益處,可大大減少各種并發癥,對患者間接起到積極的治療作用。

總之,糖尿病和痛風是可防、可治的,不防不治會出現多種器官的并發癥,延遲和制止病情及并發癥的發展與惡化可減少致殘致死率,提高患者的生活質量。