“追趕生長”,亞洲2型糖尿病高發的元兇?!

王敏 陳璐璐

近年來,亞洲的2型糖尿病狀況正在不斷惡化,在世界糖尿病流行狀況中,前五位的排名,亞洲國家占據了三席。這與亞洲國家的社會轉型,經濟飛速發展有一定的關系。亞洲糖尿病發病存在自身特點:發病人群相對更年輕;胰島素分泌早期相受損更為嚴重;患者BMI(體重指數)相對較低。換言之,相比歐美發達國家,發展中國家人群在肥胖程度更輕的狀況下,更易發生2型糖尿病。這究竟是什么原因造成的?本刊記者就此問題采訪了華中科技大學同濟醫學院協和醫院內分泌科主任陳璐璐教授。

本刊記者:究竟什么是“追趕生長”現象?什么是“追趕性肥胖”?

陳教授:

長期處于營養相對缺乏的人群,如果營養驟然大幅提升,即可發生加速生長,這種快速生長現象被稱為“追趕生長”。由于不同組織追趕生長速度不同,脂肪組織的生長速度快于其他組織,故可形成“追趕性肥胖”。早期觀點認為追趕生長是一種從營養不足的狀態中恢復的過程,是一個好的現象。近年來逐漸認識到追趕生長可能造成不良的代謝后果,可能與糖尿病的發生相關。

近年來,亞洲各國國民營養水平迅速提升,在短短三十余年經歷了一個由“營養不良”到“營養過剩”的迅速轉變,這種營養水平的快速提升過程可能正是亞洲國家2型糖尿病迅猛增長的關鍵因素之一。

本刊記者:“追趕生長”為什么與2型糖尿病等代謝性疾病有如此密切的關系呢?

陳教授:

“追趕生長”現象與2型糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖癥等代謝性疾病的產生有著密切的關系。

首先列舉一個有趣的現象:世界上肥胖和糖尿病患病率最高的人群是美國的皮馬印第安人,其中超過80%的成人為肥胖或超重,35歲以上超過50%的成人患有糖尿病。他們并非世界上最富裕的族群,飲食攝入水平在美國國內也不是最高,但他們是生活方式改變最大的族群之一。他們本是游牧民族,兩千年來靠著狩獵這樣的強體力勞動獲取極為有限的食物供應,而近50年來生活方式徹底改變,食品供應豐富,體力勞動顯著減少,肥胖和糖尿病等代謝性疾病成為了流行病。

人群流行病學調查顯示,宮內營養不良低出生體重患兒,出生后營養攝入大幅提升,出現“追趕生長”現象,成年后該人群發生糖尿病風險明顯增加。因此,糖尿病的發生不僅與營養過剩有關,而且也與營養提升的速度和幅度有關。動物實驗同樣顯示了“追趕生長”現象與糖尿病發病的密切關系,將相同體重的大白鼠分為兩組:一組每日自由進食,另一組先給予較少的飲食(半饑餓狀態),兩周后再自由進食。結果發現,后一組的老鼠在自由進食階段體重迅速上升,尤其以脂肪的增加為主,且較快出現糖尿病的發病傾向。

本刊記者:中國人的肥胖程度及飲食中熱量、脂肪攝入水平均遠遠不及歐美人,為何糖尿病等代謝疾病的發病率如此之高呢?

陳教授:

眾所周知,我國已成為繼印度之后的世界第二糖尿病大國,而且糖尿病的發病年齡呈年輕化的趨勢。據統計,我國人均植物油消耗量在過去20年里,從每年1升左右增加到目前的每年17升左右,脂肪攝入量增長比例遠遠高于北美和世界平均水平。我國營養攝入的變遷呈現三大特點:起點低、幅度大、提升快。

俗話說,“由儉入奢易,由奢入儉難”。而在糖尿病等疾病的發生方面,“由儉入奢”也不容易,“窮人”過不慣好日子。我國2型糖尿病的高發除了遺傳因素外,營養提升所帶來的“追趕生長”現象不容忽視。由于人類的基因不可能在短期內出現改變,所能改變的只有環境,也就是我們的行為。對大多數人來說,需要追求一種健康、自然、簡約的生活方式,保持體重的相對穩定。而對那些已經擁有肥胖甚至糖尿病、高血壓的病友,則更應該好好“檢討”下自己不良的生活方式,將維持良好的生活習慣放在與藥物治療同等的地位上。因此,我們不僅要創造“好日子”,更要學會享受“好日子”。

本刊記者:糖尿病患者需要特別重視“追趕生長”現象,即要特別注意飲食治療,那么是否可以將飲食治療簡單的理解為“饑餓療法”呢?

陳教授:

糖尿病患者都知道飲食治療是糖尿病治療的基礎。但有些患者將少吃,限制主食作為飲食控制的主要手段。從實踐來看,“饑餓療法”短期內的確可在一定程度上降低血糖和體重。但糖尿病是一個慢性病,路遙知馬力,這種急功近利的方法時間一長就會露出馬腳。所以有的病友抱怨“節食減肥、越減越肥,節食控糖、越控越高”。

其實2型糖尿病作為一種營養過剩相關的疾病,節制飲食肯定是十分必要的,但要把握好“度”并掌握科學的方法。過度節食或者偏食,將會導致熱量不足、營養不良、貧血、饑餓性酮癥,降低身體的抵抗力。更需提醒的是,有的患者過度節食幾天或幾周后又難以堅持,硬生生將飲食治療變成了“饑餓-暴食”的循環。而科學家已經證明“饑餓-暴食”的循環很容易造成“追趕性肥胖”,降低胰島素敏感性,不利于糖尿病患者的血糖控制,并可增加患中風、心肌梗死和脂肪肝的風險。

糖尿病患者在飲食治療時,首先要因人而異,超重肥胖的病友需要相對嚴格的控制熱量攝入,尤其是高糖、高脂食物,而消瘦者則主要注意營養的足量與均衡。其次要量出為入,根據體力消耗的多少決定進食量。同時要循序漸進、長期堅持,肥胖患者應通過循序漸進的節食讓體重緩慢下降,以每月減去的體重控制在基礎體重的5%以內為宜,過快的減重,極容易反彈,造成“追趕性肥胖”。最后,飲食治療要與運動治療相結合,“管住嘴”還需“邁開腿”。飲食治療絕不等于“饑餓療法”,它是科學的營養搭配,是生活的藝術。

專家簡介

陳璐璐,醫學博士,教授、主任醫師,博士研究生導師。現任華中科技大學同濟醫學院協和醫院內分泌科主任,內科教研室副主任。兼任中華醫學會內分泌學分會常務委員及秘書長,中華醫師協會內分泌代謝疾病委員會常務委員,湖北省內分泌學會主任委員,武漢市內分泌糖尿病學會副主任委員。1993-1996年在丹麥哥本哈根臨床與基礎研究中心做博士后研究。2004年在美國哥倫比亞大學糖尿病中心做客座教授。完成及承擔國家自然科學基金、國家十一五支撐計劃,衛生部課題、省科技廳及衛生廳重點及面上項目多項。