利凡諾配伍米非司酮終止疤痕子宮中期妊娠６１例分析

楊艷明　楊　林　徐婉妍

【摘要】 目的 探討利凡諾配伍米非司酮終止疤痕子宮中期妊娠的療效和安全性。方法 61例疤痕子宮中期妊娠(停經16~28周)為觀察組，患者引產第一天口服米非司酮100 mg，服藥第二天羊膜腔注射利凡諾100 mg。對照組為正常子宮中期妊娠單用利凡諾同劑量引產。結果 觀察組引產成功率高，胎兒，胎盤排出時間短，出血量少。結論 利凡諾配伍米非司酮終止疤痕子宮中期妊娠安全有效。

【關鍵詞】 利凡諾；米非司酮；疤痕子宮中期妊娠；引產

近十多年來由于各種原剖宮產率逐年增加，而因剖宮產而成的疤痕子宮婦女妊娠后安全順利終止妊娠是近年來計劃生育面臨的重要問題。本文分析本院近5年對61例疤痕子宮中期妊娠用利凡諾配伍米非司酮終止妊娠進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2001年2月至2006年2月，本院共收治104例疤痕子宮中期妊娠要求終止妊娠，其中孕周16至28周有61例作為觀察組。在同期住院正常子宮中期妊娠引產50例作為對照組。兩組患者年齡，孕周無明顯差異。兩組患者引產前血尿及白帶常規，肝腎功能均正常。

1.2 方法 觀察組入院后第一天口服米非司酮100 mg，第二天予利凡諾100 mg羊膜腔注射。對照組在入院后第一天即行米非司酮100 mg羊膜腔注射。

1.3 統計學方法 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 觀察組用藥至規律宮縮時間及胎兒排出時間明顯較對照組縮短，見表1。

2.2 兩組有效引產病例在胎兒排出后立即肌注催產素10u，產后出血量無明顯差異，但對照組在胎盤胎膜殘留及引，產失敗率明顯較觀察組多，觀察組出血量為(85±26)ml，對照組為(89±16)ml，見表2。

2.3 副反應及引產并發癥 觀察組有5例口服米非司酮后出現輕微惡心，嘔吐，無需處理自行緩解。觀察組出現宮縮后均能忍受，無1例出現強直性宮縮。而對照組宮縮痛較強，近半數人訴不能忍受，給予杜冷丁或安定處理，有2例出現撕裂樣疼痛伴陰道持續少量出血，下腹壓痛反跳痛明顯，即行B超檢查提示為子宮疤痕裂開，予剖腹探查證實為子宮疤痕裂痕裂開，經裂口取出胎兒胎盤后行子宮裂口修補，術后治愈出院。

3 討論

疤痕子宮妊娠者，既往被認為中期妊娠引產的禁忌證，但隨著近年來產科剖宮產率上升，疤痕子宮婦女妊娠者也在增加，此類患者引產有疤痕裂開出血可能，危及生命，特別是二次剖宮產后的患者更有潛在危險。本院在傳統引產方法，即利凡諾羊膜腔注射的基礎上，加服米非司酮。

米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑，其作用是對抗孕酮，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，并加強子宮頸膠原纖維分解。從而引起蛻膜退化剝落，子宮肌肉興奮引起收縮和子宮頸張力下降。米非司酮降低前列醇的分解，可使子宮對，前列腺素敏感性增加。而子宮收縮又進一步刺激前列腺素產生，內源性PGE2升高，后者抑制也使膠原降低，從而使宮頸軟化擴張，縮短胎兒娩出時間，提高疤痕子宮妊娠一次的安全性。

利凡諾引產在我國已應用多年，是我國常用的有效，安全的引產方法。但疤痕子宮中期妊娠引產有疤痕裂開，宮頸裂傷的危險。利凡諾引起的宮縮不是自發的宮縮，易發生不協調宮縮，且利凡諾本身無促宮頸成熟作用。由此可見在疤痕子宮中期妊娠引產羊膜腔注射利凡諾后口服米非司酮，利用米非司酮能促宮頸成熟，軟化，擴張的作用，克服單獨用利凡諾引產的不足。

參 考 文 獻

[1] 尚紅梅.利凡諾與米非司酮聯合用于中孕引產43例臨床分析河南醫藥信息，2002，10(5)：41.

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