替羅非班在急性下肢動脈栓塞治療中的應用

何松堅

【摘要】 目的 探討替羅非班在急性下肢動脈栓塞治療的應用效果。方法 總結和分析2005年1月 至2008年9月收治的 64例急性下肢動脈栓塞患者的臨床資料：均采用導管介入方法吸取血栓，介入配合替羅非班治療33例，對照組31例，觀察兩組治療效果的差異。結果 64 例下肢動脈急性栓塞患者均采用介入方法成功去除大部分栓子，開通主干動脈。替羅非班治療組術后再次血運重建率、截肢(趾)率、病死率均低于非替羅非班組，兩組差異有統計學意義，且無嚴重出血發生。結論 替羅非班配合介入治療急性下肢動脈栓塞療效好，且用藥安全性較好。

【關鍵詞】 下肢動脈急性栓塞；介入治療；替羅非班；治療效果

Clinical use of tirofiban on patients with acute arterial embolism HE Song-jian.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Guangdong Mediacal Collegue，Zhanjiang，Guangdong 524000，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist tirofiban during the treatment of patients with acute arterial embolism.Methods 64 patients with acute arterial embolism were divided in two groups，31 patients in control group were not treated with Tirofiban，while 33 patients in experimen-tal group are treated with Tirofiban.All patients were treated with interventional therapy.Results most thrombus in 64 patients was wiped off through tnterventional therapy.In contrast with control group，the incidences of target lesion revascularizaton，mortality，leg-cutting off were lower.And the incidence of hemorrhage was comparable.Conclusion Tirofiban is effective in the patients with acute arterial embolism when accepted interventional therapy，and it is a safe drug.

【Key words】 Acute arterial embolism；Tirofiban；Interventional therapy；Treatment outcome

下肢動脈栓塞是常見的急癥，起病急、進展快，若治療不及時，常引起肢體壞死，甚至危及生命。近年來，介入診斷和治療急性下肢動脈栓塞取得很大成果，并已廣泛開展。鹽酸替羅非班作為一種高效、高選擇性的可逆性非肽類血小板膜GPⅡb/Ⅲa/受體拮抗劑，可有效減少血管介入治療繼發的遠端小動脈栓塞，并可更徹底的抑制血小板聚集，防治血小板血栓的形成，從而減少再次缺血事件的發生率。現將本院替羅非班配合導管介入治療的臨床資料進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月至2008年9月本院收治的急性下肢動脈栓塞患者64例，兩組病例均表現為下肢急性缺血癥狀，主要有患肢疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。術前均行心臟及雙下肢彩色多普勒/下肢血管造影檢查，累及髂外動脈15例，累及股動脈 32 例，其中股深動脈 5 例，累及腘動脈 9 例，累及脛前、脛后動脈18例，房顫20例，左房黏液瘤 4 例，動脈粥樣硬化斑塊10例。發病時間 2 h～10 d。其中排除以下情況：存在抗凝的禁忌證，血小板減少癥，半年內曾經有過顱內出血，24 h內接受溶栓治療，造影劑過敏者，不同意介入治療的患者。

1.2 方法 按時間順序分為未應用替羅非班組(對照組 31例)及應用替羅非班組(替羅非班組 33例)。兩組用藥前均行介入導管吸栓術：健側股動脈逆行穿刺入路，應用造影導管行患側股動脈造影，了解血栓位置、大小、側支循環情況等，置入8 F動脈鞘，并經鞘管推入20萬U尿激酶以溶解動脈栓塞后繼發形成的新鮮血栓，應用 6～7 F動脈長鞘或導引導管反復負壓抽吸血栓，盡可能抽吸完全。復查造影，觀察動脈開通程度，替羅非班組在血栓抽吸完畢后導管內推入替羅非班(武漢遠大制藥集團有限公司生產，商品名：欣維寧)10 μg/kg，3 min推完，后以0.15 μg/(kg·min)靜脈維持共36～48 h。對照組：不應用替羅非班。所有患者術后均給予抗凝、擴血管、溶栓、抗感染治療，使用藥物有低分子肝素、前列腺素、尿激酶、低分子右旋糖酐、抗生素等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學分析軟件，對兩組患者術后再次血運重建、截肢(趾)、病死和術后出血等觀察指標以百分構成比表示，行χ²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

64 例下肢動脈急性栓塞患者均介入成功祛栓，開通主干動脈，55例痊愈。替羅非班組術后3個月內需再次血運重建2例，病因為新發栓塞；1 例需截肢，1例術后 3 d死于壞死物質吸收導致高鉀血癥，3例出現輕微術后出血，表現為少量黑便和皮下出血。對照組需再次血運重建7例，截肢5例、截趾3例，其中2例為髂總動脈新發栓塞，再次血運重建失敗；死亡3例，其中2例死于急性腎衰竭，1例死于嚴重感染。(見表1)。

3 討論

下肢動脈急性栓塞是由于栓子堵塞下肢主要動脈，導致血流受阻而引起肢體嚴重缺血的動脈疾病。動脈栓塞的主要原因為動脈栓子(血栓或其他類型栓子)。心臟是栓子最常見來源，合并房顫或二尖瓣狹窄致左房血流紊亂，流速減慢，容易形成左房血栓，其他可引起血栓的心臟病包括心肌梗死、心室壁癅和心臟病、感染性心內膜炎等。遠端的血栓栓子也可以起源于近端主動脈或大動脈病變(如動脈癅、動脈粥樣硬化)。下肢動脈急性栓塞是臨床急癥，起病急驟，患肢癥狀明顯，預后嚴重，若不及時處理可使患肢壞死而截肢，致殘率高，甚至危及患者生命^[1]。治療要求以早期發現、及時處理，盡快開通阻塞血管、恢復血流^[2]。治療方法有手術取栓(分為動脈切開取栓術和Fogarty球囊導管取栓術)、介入導管溶栓治療、介入球囊擴張、介入單純導管取栓術等。

介入導管吸栓術是在介入溶栓基礎上應用直徑較粗的導引導管，用注射器負壓反復抽吸栓子，解除梗阻使血流通暢^[3]。但在抽吸栓子過程中，往往不可避免地會使栓子破碎，同時在強大的動脈血流沖擊下，大量破碎的小血栓可向肢體遠端的小動脈血管移動，給進一步吸栓帶來困難，同時也必然造成遠端小動脈阻塞，造成遠端微循環不可逆衰竭，使遠端肢體缺血癥狀加重，加快肢體壞死。即使近年來采用的“雙點穿刺阻流取栓術”，應用球囊阻斷患側血流可防止小血栓向遠端小血管移動，但在臨床操作中仍不可避免有小血栓繼發栓塞遠端動脈。而且，介入本身可促發血小板活化聚集，致受干預動脈再次血栓形成。