腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期護理

李云芬　邱碧秀　劉海霞　李　蘇　夏明營

【摘要】 目的 探討經腹腔鏡下直腸切除術患者手術前、手術后的護理方法。方法回顧性分析2005年4月至2007年10月我科50例腹腔鏡下直腸切除術患者進行積極心理護理、術前準備、對術后易出現的并發癥進行細致觀察和護理的臨床資料。結果 通過周到細致的護理，50例患者未發生護理并發癥，平均20 d治愈出院，隨訪護理滿意率為95.2%。結論 術前加強各項準備，突出心理護理，術后有針對性地對可能出現的并發癥進行預防性處理和監護，有助于患者術后的康復，提高患者的滿意率。

【關鍵詞】腹腔鏡下直腸切除術；圍手術期； 護理

腹腔鏡下直腸切除術是在電視腹膜鏡窺視下利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內施行直腸切除的一種微創手術。它的優點是不剖腹、出血少、創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短和瘢痕小等為廣大患者多接受，而其術前、術后護理也不同于傳統的剖腹直腸切除術^[1]。為提高護理效果及預防術后并發癥發生，現將我科用腹腔鏡治療直腸癌患者的護理措施進行回顧總結，體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年4月~2007年10月我科為50例直腸癌患者進行腹腔鏡下直腸切除術，其中男34例，女16例，年齡29~69歲，平均（56.7±4.5）歲。病程2~10個月，臨床表現為：腹脹、腹痛、腹瀉、黏液血便、大便變形、排便不盡感等。術前直腸指診、電子結腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診，并排除多發癌灶。

1.2 結果 本組所有病例術前均存有焦慮恐懼感，對手術有抵觸情緒，經心理護理后能積極配合手術并能正視造瘺口者45例，5例勉強配合手術。12例患者保留肛門，38例患者未保留肛門行乙狀結腸造瘺；術后吻合口瘺3例，皮炎2例，均經妥善處理后于術后35 d左右治愈出院，其余45例均于20 d左右治愈出院，出院時生活基本能自理。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 患者因對手術的恐懼等易產生緊張不安情緒，部分患者及家屬缺乏其相關知識，懷疑其療效，擔心手術費用高等問題，易產生焦慮擔憂心理。針對以上情況，護理人員應實施有效護理措施：患者入院后做好宣教，介紹醫院環境、住院醫師、責任護士，建立良好形象，解除其緊張不安情緒。向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的適應證、手術方法及其優點，并介紹成功的病例，安排與病區同類手術痊愈患者進行交流，消除顧慮，減輕心理負擔，取得信任；根據患者個體差異給予針對性的疏導與治療，使其進入積極術前心理狀態，以增強手術的耐受力。

2.1.2 腸道準備 向患者講明腸道準備的重要性，囑其術前3 d進無渣流質，術前1 d中午口服硫酸鎂150 ml隨后飲用溫開水2000~3000 ml以排空腸道積液積糞；對于口服效果不佳患者，應于術前晚及術晨清潔灌腸以徹底排空腸道，降低術后發生感染幾率，同時口服腸道抗菌素，以減少腸道細菌，防止術后發生吻合瘺；若患者存在不全梗阻或完全梗阻，應禁食、靜脈補液、調整身體營養狀況。

2.1.3 常規準備 術前3 d訓練患者床上大小便，以防術后臥床發生尿潴留及便秘，術前1 d給予備皮、配血、行藥敏試驗，術晨給予留置胃管及氣囊導尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 術后應密切觀察生命體征的變化，每0.5 h測1次，4~6 h后改為1次/h ，病情穩定后延長間歇時間，維持較穩定的血壓及適當的尿量，必要時給予輸血，及早發現有無內出血或感染發生，腹腔鏡切除患者切口小，疼痛輕，患者活動好，若出現異常情況應認真查找原因，及早診斷、及時處理。

2.2.2 飲食 術后禁食，胃腸減壓，補充水和電解質，準確記錄24 h出入量，防止水電解質失衡。2~3 d排氣或結腸造口開放后，改為半流質飲食，術后1周可進食少渣飲食，2周左右可進普食，應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、少渣飲食。

2.2.3 體位 術后給予去枕平臥6 h，待麻醉清醒后，病情穩定者可改為半臥位，以利于腹腔引流。

2.2.4 各種管道的護理①一般留置尿管5~7 d，密切觀察尿液變化，保持其通暢，防止其扭曲、受壓等，并做好記錄；2次/日給予沖洗膀胱及尿道口護理，拔除尿管前1~2 d試行夾管，訓練膀胱收縮功能，防止排尿功能障礙；②觀察引流管是否通暢，引流液的色、質、量，一般引流5~7 d，引流口周圍敷料濕透時應及時更換；③觀察結腸造口有無因張力過大、縫合不嚴、血運障礙等原因導致腸段回縮、出血、壞死，選擇合適的造口袋，當造口袋內充滿1/3的排泄物時須及時更換，建議患者備3~4個造口袋以利于更換。

2.2.5 術后并發癥的護理 ①吻合口瘺：腸道準備不充分、手術造成局部血供差、低蛋白血癥等均可導致吻合口瘺，本組術后吻合口瘺3例，經及時給予盆腔引流，采取抗生素持續滴注，并給予腸外營養而痊愈；②本組發生皮炎2例，均是糞便刺激所致的糞性皮炎，經用生理鹽水清洗傷口，涂抹皮膚保護劑治療后均好轉。

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期護理對患者生存質量的好壞起到了非常重要的作用，在臨床工作中，護理人員在進行心理護理的過程中要重視其感受，耐心傾聽患者的訴說，使其充滿信心地接受手術，充分做好術前準備，根據不同的護理階段采取不同的護理措施，術前通過完善各項檢查、細致地皮膚護理、充分的腸道準備是保障手術成功的先決條件；術后捕捉患者急需的護理信息，及時為其提供身心護理^[2]。我科加強術前、術后護理措施，有針對性地對可能出現的并發癥進行預防性的處理和監護，并在整個護理過程中突出心理護理，重視患者的感受，促進了患者早日康復，保證了患者的切身利益，收到了良好的護理效果。

參 考 文 獻

［1］ 鄒聲泉.實用腔鏡外科學.人民衛生出版社，2005：62.

［2］ 周叢勤.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理.齊魯護理雜志，2002，10（18）：77.