流動采血車全面質量管理淺談

高美葉　任紅霞　張艷梅

【摘要】 目的 探討流動采血車站內感染的預防和控制管理措施。 方法 通過建立健全采血車院內感染管理體系，以監督、監測為依據，對影響血液質量的各個環節加以控制。結果 新鄉市30多萬人次參加無償獻血，無1例感染事件發生。結論 采血環節全面質量管理工作的有效運行，是避免和減少交叉感染，確保血液質量，維護人民健康的重要保證。

【關鍵詞】 血液質量；站內感染；采血

目前新鄉市已有30余萬人次參加無償獻血，街頭采血成為本市醫療用血的主要來源，為無償獻血者提供便利的場所，由于采血車大多停靠在人口較密集的繁華地段，采血環境與室內有凈化設備、消毒設施完善相比有很大差別。采血車內空氣、物體表面、工作人員手指、獻血者手臂及使用中的消毒液和無菌物品的衛生質量直接關系到血液采集過程中的細菌污染和醫源性感染控制，直接影響到血液采集質量^[1]。如何做好流動采血車的全面質量管理是血站從血液源頭把好質量關的根本舉措。現將具體做法報告如下。

1 材料

消毒設備：紫外線燈管。物體表面：含氯消毒劑。無菌物品：棉球、敷料鑷、敷料缸、消毒液容器（盛裝乙醇溶液的磨口瓶）。消毒溶液：皮膚消毒安爾碘。

2 方法

2.1 從源頭抓起，嚴把原輔材料質量關

2.1.1 供應室確保消毒滅菌物品的供應 使用脈動真空滅菌器對棉球、敷料鑷、敷料缸、消毒液容器、器械類等進行高壓滅菌，對于不經常使用或單次使用量很少的物品如壓舌板、機采成分血使用滅菌棉球，采用塑封包裝滅菌（可以單個包裝）；對使用頻率較快的止血帶、儲血筐等用1：100的84消毒液進行浸泡消毒處理；對血壓計、聽診器定期消毒液擦拭；一次性采血針、注射器、塑料采血袋、無菌棉簽等關鍵物料的購進必須索要三證，每年應對供應商進行一次評審，每批物料質控科抽檢，對外觀、透明度、標簽、密閉性、無菌試驗等各項檢查，保證只有合格的物料才能投入使用。

2.1.2 消毒劑的使用和管理 環境和物體表面主要選用含氯消毒劑：8-4消毒液，其特點是一種特別有效的抗病毒消毒液，失效非常快，須現配現用；皮膚選用高效消毒劑安爾碘，開啟后3 d有效；采血人員手消毒選用快速手抗菌劑或0.5%洗必泰乙醇溶液^[2]；儲血冰箱、試管架使用75%乙醇擦拭，使用中的消毒劑質控科定期監測。

2.1.3 乙肝、轉氨酶初篩試劑的使用和管理 選用衛生部批準文號，中國藥品生物制品鑒定所批檢合格試劑，試劑必須在冰箱中儲藏。

2.2 人員和制度的保證

2.2.1 采血人員應具備《血站質量管理規范》上崗資質要求 上崗前經省級衛生主管部門考核合格后上崗，定期培訓考核：血液安全教育、質量意識教育、急救技術培訓、基礎理論知識技能培訓、ISO9000質量體系文件，嚴格無菌操作和消毒隔離，工作人員每年不少于75學時的崗位繼續教育等。

2.2.2 建立完善各項制度 嚴格遵守《中國輸血技術操作規程》、《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量規范》，制定《站內感染管理制度》、《采血室消毒隔離制度》、制定各項操作規程和崗位職責，使站內感染預防控制有章可循，提高內感染制度執行的自覺性，讓獻血者從采血環境、人員的舉止及技術操作中感受到獻血的安全性，以促進帶動更多的人參加無償獻血。

2.3 采血要求

2.3.1 采血車上物品放置規范、整齊、力求簡潔，座套始終保持整潔，污染時及時更換，空氣消毒每日出車前和收車后用紫外線照射1 h，采血儀器設備、操作臺、地面等各個物體表面在采血前后用含氯消毒液擦拭，確保環境整潔、安靜、舒適、安全；工作人員儀表著裝整潔、修剪指甲、戴好口罩帽子、操作規范熟練、舉止大方得體、解釋耐心、服務熱情。

2.3.2 嚴格篩選獻血員 由接受過培訓的醫護人員依據衛生部頒發的《獻血者健康檢查要求》對獻血者進行健康征詢和評估，保證不影響獻血者健康以及血液的安全性和有效性。

2.3.3 采血者手的清潔和消毒 為了防止通過采血者的雙手造成血液污染和獻血者的交叉感染，加強手消毒是十分重要的。由于采血車水箱容積有限(約40L左右)，采血前護士先用流水→液體皂→消毒液的程序進行洗手消毒，以后每采一份血液前用含消毒液柔巾紙擦手。

2.3.4 自覺遵守無菌操作原則、嚴格執行操作規程、做到一人一巾一針一帶。用安爾碘以穿刺點為中心，自內向外旋轉擦拭2次，消毒面積不小于6 cm×8 cm^[3]，待消毒液干燥后進針；充分掌握穿刺要領，選擇粗直、易固定的肘部大靜脈，一針率達99.0%以上；遇血管不清觸摸探查后需再次消毒后方可進針；若血流不暢應及時查找原因，確需2次穿刺者必須更換穿刺部位和采血器材；采血前對血袋和血液保存液外觀進行檢查，以確保血袋無破損、無霉變、在有效期內使用，采血器材開啟后立即使用，采血針去掉護帽后盡快穿刺；拔針前及時關緊止血夾，拔針后穿刺部位用滅菌棉球按壓10 min以上，囑獻血者保持穿刺部位24 h內干燥，最大限度避免人為因素造成血液污染或穿刺部位感染。采血前后均需核對獻血者身份、血袋、血液標本和相關記錄準確無誤。

2.3.5 采集血液的暫時儲存 為確保血細胞的活力和功能要求采集的血液盡快放入2℃～8℃車內冰箱。

2.3.6 污物的處理 廢棄的針頭、污染血跡的棉球等須放入密閉的容器回站后由專人負責焚燒，生活垃圾和與醫療垃圾要分開放置，隨時打包，日產日清。

2.4 嚴格站內感染管理監測 針對采血車人員流動性大的特點，質控科每季度對紫外線燈管進行強度測試，強度必須≥70μw/cm2,每月定期或隨機抽樣對采血人員手、物表、無菌物品、空氣做細菌培養，及時發現存在的隱患，使站內感染預防控制工作滲透到每一步驟、每一環節，監測結果直接為站內感染工作提供可靠的科學依據。

3 結果

選擇本站3輛流動采血車進行質量控制見表1。

4 討論

2006年1～12月共采集采血環境樣品504份，合格481 份，合格率為95 %，不合格23份，不合格率為4.5%,不合格樣品中檢出霉菌23份(物體表面4份,空氣11份，冰箱8份),霉菌檢出率占不合格率的100%；2007年1～12月共采集采血環境樣品1010份，合格996份，合格率為98 %，不合格20份，不合格率為1.9%,不合格樣品中檢出霉菌20份(物體表面4份,空氣8份，冰箱8份),霉菌檢出率占不合格率的100%。分析不合格原因，主要為梅雨季節空氣潮濕適合霉菌生長，經增加消毒次數后跟蹤檢測，采樣合格率為100%。質控每月抽檢全血、懸浮少白細胞紅細胞、新鮮冰凍血漿各4袋進行無菌試驗，均無細菌生長。本站通過以上環節的管理和控制，對采血車進行全面質量管理，目前30余萬人次參加無償獻血，無一例感染事件發生，確保獻血者和用血者的安全。

參 考 文 獻

［1］ 謝惠敏，方春梅，張華珍，等.采血環境衛生消毒的質量控制與監督.中國消毒學雜志，2007，24（6）：598-599.

［2］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范.2002：173-174.

［3］ 王培華.輸血技術學第二版.人民衛生出版社，2002：14.