腦梗死臨床用藥中的護理體會

雷英群

【摘要】 腦梗死是老年人最為常見的疾病之一，其主要評理改變為動脈粥樣硬化，血栓形成或栓子脫落等病因阻塞動脈造成腦缺血、缺氧使腦組織發生繼發性損害。宜良縣人民醫院自一九九八1998年以來，除使用常規藥物治療腦梗死外，還采用了光量子氧輻射液體與低能量He－Ne激光血管內照射交替使用，取得了較好的臨床效果，現將我院治療腦梗死主要用藥及護理體會報告如下。

1 脫水劑

甘露醇：20%甘露醇250 ml，一般要求30～40 min內滴完，緊急時可以作靜脈注射，據觀察一般20～30 min顱內壓開始下降，滴注后1～1.5 h作用最強，維持5～8 h。甘露醇的藥理作用：靜脈滴注甘露醇可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水份向血漿轉移，組織脫水。1.1 護理要點

1.1.1 由于要求甘露醇靜脈滴注迅速，使循環血量急劇增加，心臟負荷增加，故有心血管疾病的人，特別是可疑有心力衰竭的患者，滴注速度不可過快，太快可使血容量增高而引起心力衰竭。

1.1.2 人工冬眠時用甘露醇要小心。正常情況下，排出1 g甘露醇可帶走6 g水，而在人工冬眠時甘露醇有時不易排出，反而造成體內存水，所以要注意觀察尿量的改變，并詳細記錄。1.1.3 甘露醇遇冷易結晶，故用藥前注意檢查藥液，如有結晶必須加熱溶化后再使用，否則容易發生過敏反應，室溫低時注意藥液的保溫，以備急用。

2 血管擴張劑

2.1 丹參有用法 將丹參10～20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，同時用ZGW-B型光子氧輻射治療儀照射，1次/d，30～40min/次，7～10 d為1個療程，兩療程間休息5 d，休息期間用低能量He-Ne激光血管照射，1次/d，5 d為1個療程。

護理要點：丹參為中藥制劑，有擴張腦血管、增加腦血流量的作用，光量子氧輻射治療儀照射液體具有改善病變區域用周圍組織的微循環，增加血液量從而使丹參的藥理作用增強。但丹參靜脈滴注有時會引起過敏反應，少數患者用光量子氧輻射治療后出現面容潮紅、頭昏、心悸、乏力等癥狀，因此首次選用此藥并配合光量子氧輻射治療時滴注速度要慢、并注意觀察有無過敏反應及頭昏、心悸等癥狀。

2.2 怡活素用法 怡活素20～30 ml稀釋于250 ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，靜脈緩慢滴注，1次/d，二周為一療程。

護理要點：怡活素（小牛血去蛋白提取物注射液）為新鮮小牛血清去蛋白、濃縮、超濾等工藝制得的含有無機物及小分子有機物的無菌水溶液。其藥理作用是增強組織細胞對氧及葡萄糖攝取與利用作用，改善細胞乏氧狀態和機體內環境，降低血液粘度，增強心、腦、肝等臟器的血流量，改善微循環。靜脈滴注有時會引起過敏反應，出現皮膚潮紅、發熱、皮疹、低血在等等癥狀，因此滴注速度要慢，每分鐘不要超過30滴，并注意觀察有無過敏反應，如有則應停止使用。

3 血管擴容劑、神經活化劑

3.1 低分子右旋糖酐靜脈滴注。低分子右旋糖酐250～500 ml靜脈滴注，或低分子右旋糖酐250～500 ml加入丹參10-～20 ml靜脈滴注。

低分子右旋糖酐的藥理作用：阻止紅細胞和血小板聚集，有輕度抗凝作用，擴充血容量使血液稀釋，降低血液粘稠度，改善微循環。

護理要點：低分子右旋糖酐偶有發生過敏反應，如寒戰、高熱、心悸、胸悶、呼吸困難等，首次用藥滴速要慢，太快可使血容量增高而引起心力衰竭。

3.2 胞二磷靜脈滴注。500～750 mg胞二磷膽堿加入5%葡萄糖或生理鹽水250～500 ml中，1次/d。

胞二磷膽堿藥理作用：胞二磷膽堿為核苷衍生物，有一定的擴充血管作用，有改善腦組織代謝、促進大腦功能恢復和蘇醒作用。

護理要點：由于胞二磷膽堿有擴張血管作用，用藥過程中少數患者可引起頭痛、面紅、皮膚潮紅、瘙癢癥等不良反應。一般用藥數日后反應逐漸消失。首次用藥滴注速度不可過快，注意觀察，出現上述情況向患者解釋清楚。

3.3 腦活素靜脈滴注 腦活素10～20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中，1次/d，1～2 h滴完，10～15 d為1個療程。

腦活素的藥理作用：腦活素有利于神經細胞的蛋白質合成及呼吸鏈，并同時刺激有關激素產生，能保護中樞神經系統免受有毒物質的侵害，可提高抗缺氧能力。

護理要點：在使用過程中有發熱感，輕度發燒，少數患者可出現寒戰等不良反應，一般用藥數日后這種反應可逐漸消失。在用藥過程中出現上述情況應向患者解釋清楚。首次用藥開始滴注速度要慢，并注意觀察。

4 抗凝治療

蛇毒靜脈滴注。用藥前要皮試，陰性方可用藥，蛇毒0.5-～1.0 U加入生理鹽水200 ml中靜脈滴注。

蛇毒藥理作用：降低血漿纖維蛋白原，降低血液粘稠度和降低血小板聚集的功能，從而有抗凝、溶栓、改善微循環作用。

護理要點如下：①要有嚴格的實驗室監測手段方可用藥；②要保護血管，避免長期使用一根血管，做到一針見血，撥針后至少按壓1 min撥針后至少按壓1 min，觀察無出血再離開；③密切觀察BP變化。皮膚黏膜有無出血點、痔瘡出血、大小便顏色有無改變，以便早期發現出血。定期送大小便常規檢查；④密切觀察有無遲發性變態反應發生，如有立即停藥，作抗過敏治療；⑤抗凝治療過程中，做好保護工作，以防跌碰出血。