胃癌術后早期腸內營養護理體會

于桂青　陳玉華　孫萬日

【摘要】 目的 探討早期腸內營養在胃癌切除術后的應用價值。方法 收集本院近2年來胃癌患者119例，分為腸內營養組（EN組）和腸外營養組(PN組)，分析兩組患者術后營養變化、肛門排氣及排便時間、住院費用及并發癥等。結果 術后體重變化、腸功能回復時間、住院費用及并發癥發生率，EN組均較PN組減少(P＜0.01)。結論 胃癌術后早期腸內營養可明顯改善病患者術后營養狀況，促進腸功能恢復，并降低住院費用和并發癥發生率。

【關鍵詞】 胃癌;腸內營養;護理

腸內營養的應用，越來越引起臨床重視。直接向腸道提供營養物質，不僅是滿足機體對營養的需要，更重要的是維持腸道的正常生理功能，這對胃癌切除術后患者的恢復、減少術后并發癥的發生具有重要意義^[1]。總結我院61例胃癌切除術后腸內營養患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 119例胃癌切除患者，分為EN組和PN組。EN組61例：男40例，女21例，年齡41~66歲。近端胃癌切除38例，遠端胃癌切除13例，全胃切除空腸代胃10例；PN58例：男38例，女20例，年齡43~65歲。近端胃癌切除33例，遠端胃癌切除18例，全胃切除空腸代胃7例。

1.2 方法 PN組按胃癌切除術后留置胃管、禁食、輸液、腸外營養等治療護理；EN組除給予實施PN措施外，同時于術后20~24 h后實施腸道內營養支持。

1.2.1 留置營養管方法 全部EN病例術前置胃管，術中在胃管指引下放置空腸內營養管。1.2.2 營養液成分 營養液為能全力^[2]。

1.2.3 營養方法 EN組術后第1天給予5%葡萄糖注射液500 ml滴入，第2天給予能全力和5%葡萄糖注射液各500 ml滴入，第3天給能全力500~1500 ml持續滴入。開始滴注速度30~60 ml/h，6 h后如患者無不適，可將滴速增至60~80 ml/h,，第3天后如病患者無腹脹，可將滴速維持在100 ml/h左右。營養液于體外加溫至38℃左右。PN組術后第1天起經靜脈輸入腸外營養，時間也為6~8 d，經口進食后腸外組營養也逐漸減量。

1.3 觀察指標 測量術前體重，觀察病患者術后第8天的營養變化(體重)、腸功能恢復情況、并發癥及住院費用。

1.4 統計學處理方法 數據處理采用SPSS 13.0軟件包統計分析。

2 結果

兩組病患者術后營養變化、肛門排氣及排便時間、住院費用及并發癥發生情況比較，有統計學意義（P＜0.05）(表1)

3 護理

3.1 心理護理 由于管飼時間長，且多為24 h持續進行，絕大多數患者對術中放置鼻腸管進行腸內營養治療有畏懼心理，有的甚至拒絕應用。針對患者的這種心態，我們安慰、關心、鼓勵患者，把握合適的時機與家屬交談，引起患者和家人的重視，使患者及家屬理解腸內營養的重要意義，以及優于腸外營養的特點等。讓患者在心理上接受腸內營養支持治療，樹立恢復健康的信心，使其積極主動配合治療和護理。

3.2 鼻飼管的護理 選用質地較軟的細管，刺激性小、耐腐蝕，柔韌度好，易于插入。置入鼻飼管后，由于患者活動、胃腸蠕動、長期喂養及固定不牢等原因，鼻飼管位置可能發生改變甚至脫出，故應妥善固定并注意檢測。喂養開始前，必須確定鼻飼管位置。胃內鼻飼管可通過吸出胃內容物而證實，十二指腸或空腸內置管可通過X線透視、拍片而確定。注意將鼻腸管和胃管分開固定，每隔24 h換一個方向固定，防止壓迫鼻腔。滴注過程中，每6~8 h用20 ml溫生理鹽水沖洗管道1次。尤其夜間應特別注意，一旦發現堵管應立即用溫生理鹽水反復沖洗，保持管道暢通。沖管時用力應由小到大，不可突然過大，否則可沖破導管。

3.3 營養液輸注管理 營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開始時速率一般為25~50 ml/h。以后每12~24 h增加25 ml，最大速率為125 ml/h。有條件者均建議使用輸入泵，無條件者可用重力滴脈注注。能全力使用前應搖勻，溫度應保持在38℃左右。同時要按靜脈輸液標準，嚴格執行無菌操作，輸液管每24 h更換一次。第1天輸液時，患者若無反應，第2天速度可加倍，根據患者的耐受情況逐漸加量。患者應取半臥位或坐位，鼓勵患者床上活動。

3.4 并發癥的觀察及護理 注意定時觀察鼻腔黏膜的完整性，每天清潔鼻腔、口腔，并滴石蠟油潤滑鼻腔。腹脹、腹瀉是腸內營養最常見的并發癥，其發生可能與營養液濃度和輸液速度有關。腸內營養時應詢問患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，了解腹脹、腹痛的程度及持續時間。注意觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內容、顏色,判斷有無返流。準確記錄排氣、排便的時間及大便的顏色、性質和量，腹瀉時應進行大便培養及常規檢查。如腹瀉的原因一直未查清，應暫停EN，改用PN。

4 討論

研究證明^[3]：小腸的運動、消化、吸收功能在開腹術甚至結腸術后幾小時即可恢復，術后6~8 h就能接受腸內物質的輸入，大腸的功能3~5 d可恢復，這就使早期經腸營養成為可能。本組資料表明，在認真觀察和護理的前提下，胃癌切除術后早期實施腸內營養是安全可行的。本研究中有3例出現輕度的惡心和腹脹，經調整輸入速度后癥狀緩解。早期腸內營養有促進胃腸功能恢復的作用。本研究中EN組住院費用及并發癥發生率均明顯低于PN組。早期腸內營養具有營養豐富、價格低廉、易于臨床護理^[4]等優點，符合生理過程，保證了機體內環境的穩定，是胃切除術后病患者早期較佳的營養支持方法。因此腸內營養是一種安全可信的治療方法，不僅能獲得相同的營養支持效果，而目符合生理要求，促使患者早日恢復。

參 考 文 獻

［1］ 李元新,黎介壽.腸內營養支持的緊張江蘇臨床醫學雜志,2002,6(2):90.

［2］ 孫錦海.能全力的應用與護理腸內與腸外營養,2000,7(2):97-98.

［3］ 洪錚,江志偉,黎介壽.胃腸道腫瘤病人營養支持腸外與腸內營養,2002,9(4):238-240.［4］ 耿利瓊.胃大部切除術后早期腸內營養的療效比較及護理實用臨床醫藥雜志(護理版),2006, 2（4）:18.