應用卡維地洛治療急性心肌梗死早期快速心律失常臨床探討

呂　毅　李躍榮　張金英　邱建清

【摘要】 目的 評價卡維地洛治療急性心肌梗死早期快速心律失常的療效和耐受性。方法 入選急性心肌梗死早期快速心律失常的患者59例,入選患者均給予心電監護，并在發現快速心律失常24 h內和出院后1、3個月做24 h動態心電監測。在常規藥物治療的基礎上隨機分為2組，分別給予卡維地洛和美托洛爾。結果 卡維地洛和美托洛爾均能控制急性心肌梗死早期快速心律失常，但卡維地洛組明顯優于美托洛爾組，差異有顯著性（P<0.05)。治療第3個月與第1個月比較卡維地洛組可進一步減少心律失常的發生,差異有顯著性（P<0.05)。而美托洛爾組無明顯變化(P>0.05)。結論 卡維地洛可以很好的控制急性心肌梗死早期的快速心律失常,降低猝死和惡性心血管事件的發生。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；快速心律失常；卡維地洛

Effect of carvedilol in the treatment of tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction

LV Yi,LI Yue-rong,Zhang Jin-ying,et al.The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Shandong 256603，China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect and tolerance of carvedilol in the treatment of tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction.Methods 59 patients with tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction were enrolled.The patients were observed using heart monitor,the tachyarrhythmia were assessed by 24 h Holter monitoring at first 24 h of tachyarrhythmia,one month and three months later.The patients were divided into carvedilol group and metoprolol group randomly,given carvedilol and metoprolol respectively on the routine treatment.Results The carvedilol group and metoprolol group both controlled tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction,whereas,the effects in carvedilol group were obviously better than those in metoprolol group（P<0.05).In carvedilol group,compared three months of treatment with one month,the former reduced the incidence of tachyarrhythmia markedly （P<0.05),but in metoprolol group,there were no significant changes(P>0.05).Conclusion Carvedilol may better control tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction,reduce the incidence of sudden cardiac death.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Tachyarrhythmia; Carvedilol

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期出現快速心律失常臨床上很常見，且預后較差［1］。交感神經活性升高是其機制之一，β-受體阻滯劑可以通過降低交感神經活性而減少心肌電活動的不穩定，控制心律失常的發生。最近的研究證實血管緊張素轉化酶抑制劑和β-受體阻滯通過抑制神經內分泌系統起到降低AMI早期出現的快速心律失常［2］。而卡維地洛是非選擇性β-受體阻滯劑,無內源性擬交感活性，并兼有抗自由基、抗氧化損傷、抗增殖等作用。本研究比較觀察了卡維地洛和美托洛爾(選擇性β1-受體阻滯劑)對AMI早期出現的快速心律失常的療效。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 共入選2006年09月至2008年10月在濱州醫學院附屬醫院急診內科和心內科住院的AMI早期(3.4±4.5)d出現快速心律失常的患者59例，男41例，女18例，年齡37~76歲，平均（56±9）歲。其中頻發室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）18例，頻發室上性期前收縮(supraventricular premature contraction，SVPC)16例，陣發性室性心動過速(paroxysmal ventricular tachycardia，PVT)12例，陣發性心房顫動(paroxysmal atrial fibrillation，PAf)9例，陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)5例。AMI的診斷符合1999年美國心臟病學院和美國心臟協會(ACC/AHA)修訂的AMI診斷標準。其中急性前壁心肌梗死16例(27.12%)，急性前側壁心肌梗死13例(22.03%),急性廣泛前壁心肌梗死10例(16.95%),急性前間壁心肌梗死8例13.56%),急性下壁心肌梗死7例(11.84%),急性下壁和右室心肌梗死5例(8.47%)。所有入選患者均給予心電監護,并在出現快速心律失常24 h內做24 h動態心電監測。排除入院前已服用抗心律失常藥物、Ⅱ度以上竇房或房室阻滯、心動過緩(HR<55次/min）、血壓<90/60 mm Hg、心功能Ⅳ級（Killip分級）、慢性肝腎功能損害及嚴重的慢性阻塞性肺部疾患。

1.2 方法 入選病例隨機分為卡維地洛組30例，年齡（56±9）歲,其中行PCI治療22例；美托洛爾組29例，年齡（57±8）歲,其中行PCI治療20例。兩組間年齡、性別、心功能分級、既往史、梗死部位、應用的溶栓藥物及用藥時間等經統計學處理顯示具有可比性。卡維地洛組在常規藥物治療(硝酸酯類、阿司匹林、低分子肝素、降脂藥物)基礎上給予卡維地洛(北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字H20000005)5.0 mg，2次/d，每5~7 d漸增加劑量1倍，達25 mg，2次/d或最大耐受耙劑量。美托洛爾組在常規治療基礎上給予美托洛爾(無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)6.25 mg，2次/d，每5~7 d漸增加劑量1倍，達25 mg每日2次或最大耐受耙劑量，并密切觀察服藥期間患者的不良反應。兩組患者出院后門診隨訪，分別于1、3個月應用無錫中健科儀有限公司生產的CB-1300-C(Holter-Star)全息三導動態心電記錄儀做24 h動態心電監測，記錄檢測結果。