鳥巢式護理在新生兒中的應用效果

邵俊芳

[摘要] 目的 探討鳥巢式護理在新生兒中的應用效果，分析其臨床有效性和安全性。 方法96例新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組各48例，對照組僅予以傳統常規護理，觀察組在此基礎上給予鳥巢式護理，觀察并對比兩組新生兒體質量、體溫波動、出暖箱時間、睡眠時間等指標及并發癥的發生情況。 結果 與對照組比較，觀察組新生兒體質量增長速度明顯加快，血氧飽和度升高，體溫波動幅度小，差異有統計學意義（P<0.05）；睡眠時間和出暖箱時間均明顯縮短（P<0.05）；對照組呼吸暫停次數、皮膚潰損、硬腫、喂養不耐受等并發癥的發生率均明顯高于觀察組（P<0.05）。 結論 鳥巢式護理可以使新生兒的體質量和體溫在短期內恢復正常，同時可減少呼吸暫停次數和出暖箱時間，提高營養攝入，有利于新生兒的生長發育。

[關鍵詞] 鳥巢式護理；新生兒；應用

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-148-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the bird nest nursing for newborns， and analysis of its clinical efficacy and safety. Methods 96 cases of neonates were randomly assigned into observation group and control group 48 cases. The control group was only given traditional and conventional nursing， while the observation group was given the bird nest nursing in addition to the conventional nursing， to observe and compare the difference of body quality， temperature fluctuations， incubator time， sleep time and complications between the two groups. Results The observation group the weights of neonatal went up quicker， SaO2 was higher and temperature fluctuation was smaller then those in the control group with statistically significant difference（P<0.05）； Sleep time and out of the incubator time were significantly shortened（P<0.05）； Control group number of apnea， skin damage， hard swollen， the incidence of complications such as feeding intolerance were significantly higher than the observation group（P<0.05）. Conclusion With bird nest nursing for newborn babies， the body quality and temperature returned to normal in a short time， which can reduce the number of apnea and incubator time， increase the nutrient intake， the bird nest type nursing plays a facilitative role in growth and development of the newborn.

[Key words] The bird nest nursing； The newborn； Application

新生兒時期是人一生中生長發育起步的關鍵時期，同時也是抵抗力最弱、發病率和死亡率最高的特殊時期[1]。因此，為提高新生兒的生存質量，改善并維持其體內環境，促進生長發育，探索出一種較傳統護理方法更為有效的護理模式具有重大意義。鳥巢式護理模擬胎兒孕育在母親子宮內的穩定環境，避免新生兒因安置于暖箱內，四肢暴露于外在空間而出現的不適感和陌生感，該護理方法目前被普遍認可并廣泛應用[2-4]。本研究對我院新生兒采用鳥巢式護理，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月在我院出生的96例新生兒為受試對象，入院時均無嚴重的并發癥和先天性疾病，孕婦無肝腎功能疾病、神經性疾病和心腦血管病，均取得知情同意。根據護理模式實施的差異，隨機分為觀察組和對照組，對照組48例，其中女22例，男26例，胎齡29～38周，平均（33.53±1.30）周，體質量1100～3500g，平均（1403.21±118.45）g；觀察組48例，其中女21例，男27例，胎齡29～38周，平均（33.74±1.29）周，體質量1100～3400g，平均（1475.42±117.63）g。兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統式常規護理，在生命體征基本穩定后轉入溫箱內，頭頸部放置柔軟的長方形小毛巾使其頭部略向后方伸展，床板抬高30°，遵醫囑定時定量喂養或鼻飼新生兒配方奶并觀察進奶情況，每日測定體質量變化，采用多參數監護儀實時監測并記錄新生兒血氧飽和度、心率及呼吸暫停情況。endprint

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予鳥巢式護理，即將帶有卡通圖案的絨棉布制成大小、柔軟度適中的橢圓形“鳥巢”，使用前置于輻射臺上或暖箱中預熱33℃左右，新生兒取側臥位，四肢微曲，將布卷緊貼于背部、臀部，沿著新生兒身體（包括頭部）四周環繞，調整布卷松緊度和護圈大小。根據患兒體質量變化調節暖箱的溫度和光線強度，盡量采用柔光，避免因強光直射下灼傷眼睛，定期消毒，每日洗澡，洗畢涂撲爽身粉，保持身體干燥，每次喂養和鼻飼后做好口腔及鼻部的護理，保持口腔黏膜清潔和呼吸道順暢。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組新生兒體質量、體溫的波動、睡眠時間、出暖箱時間，實時準確記錄新生兒并發癥的發生情況，如呼吸暫停次數、皮膚潰損、硬腫、喂養不耐受等。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件整理數據，計量資料以（）表示，獨立兩樣本間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒各項指標比較

與傳統式常規護理的對照組比較，實施鳥巢式護理的觀察組新生兒體質量增長速度明顯加快，血氧飽和度升高，體溫波動幅度小，差異有統計學意義（P<0.05）；睡眠時間和出暖箱時間均明顯縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒并發癥發生情況

對照組呼吸暫停次數、皮膚潰損、硬腫、喂養不耐受等并發癥的發生率均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎兒在子宮內的體位為胎頭俯屈，頜部靠近胸壁，肘關節屈曲，前臂在胸前平行或交叉，大腿貼近于腹壁，小腿平行或交叉蜷縮于宮心內[5]。這種生理體位被研究證實是嬰兒感覺最舒適、最安全的位。鳥巢式護理就是為了給新生兒建立一個類似于宮內穩定、健康的體外“人造子宮”，利用浴巾或襁包卷在暖箱內圍成橢圓形的“鳥巢”，使新生兒出生后置于暖箱內的姿勢與胎兒在母體內的體位基本相同，可到達固定體位和撫摩的效果，進而增強新生兒的安全感、舒適感和邊界感，消除新生兒脫離母體后的緊張情緒，減輕驚跳反應程度，減少哭鬧次數，滿足新生兒的心理需求，促進其生長發育并盡快適應母體外環境[6-8]。

研究資料顯示，鳥巢式護理在新生兒護理方面具有顯著優勢，“鳥巢” 猶如胎盤及子宮內環境，新生兒四肢繾綣于內，使其更容易觸及面部并進行肢體活動，促進手指及手頭互動等吸吮動作，提升口腔滿足感，增加乳量[9]。此外，該護理方法可增強胃腸道活動，刺激胃酸分泌，促進其消化和吸收，同時對中樞神經系統和內分泌系統具有一定的協調調節作用，加速垂體激素分泌，進而調控機體的生長發育[9-10]。本研究結果顯示，新生兒采用鳥巢式護理，增加進奶量，可在短時間內促進體重的增長。鳥巢式護理利用恒溫控制護理體系，通過保護新生兒身體四周，減少暖門開關時外界冷風的對流和溫箱的散熱面積，能夠降低環境變化對其體溫波動的影響，使其處于適宜的穩態中，有利于新生兒生長發育。本研究顯示，鳥巢式護理體溫波動幅度明顯低于傳統式護理，提示鳥巢式護理有助于保持恒定的環境，減少新生兒皮膚潰損、硬腫、喂養不耐受的發生。任何外界的干擾和刺激均能夠影響新生兒的呼吸調節，如體溫的變化、反射性呼吸暫停。本研究表明，鳥巢式護理新生兒發生呼吸暫停的概率明顯降低。此外，鳥巢式護理對胃腸道反流、溢乳現象、消化功能的影響同樣顯著[12-13]。

綜上所述，在保證新生兒身體指標實時監護的同時給予鳥巢式護理，能夠最大程度的降低各種不良刺激，使新生兒的體質量和體溫在短期內恢復正常，減少呼吸暫停次數和出暖箱時間，增加血氧飽和度，提高營養攝入，促進睡眠，對促進新生兒的生存質量和降低并發癥的發生率具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 汪徽，賀越.護理干預對早產兒喂養不耐受的影響[J].齊齊哈爾醫學院報，2009，30（11）：1393.

[2] 周秀吟，房曉祎，郭郁蓮，等.采用鳥巢式護理降低低體重兒并發癥效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（11）：38-39.

[3] 張梅.撫觸聯合鳥巢式護理對早產兒體重增長的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：574-575.

[4] 劉葉.鳥巢運用于新生兒藍光治療的心得體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：342.

[5] 祝昭云，張麗新.鳥巢式護理對早產兒體重增長的觀察[J].臨床護理雜志，2008，7（1）：34-35.

[6] 李桂花，余勇妙，梁建紅，等.鳥巢式護理結合非營養性吸吮對低出生體重兒生長發育的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（10）：1124-1126

[7] 張哲.鳥巢式護理在早產兒護理中的應用[J].中外健康文摘，2012，9（4）：313-314.

[8] 屈敏.鳥巢式護理應用于新生兒黃疸光療中的效果觀察[J].黑龍江醫藥，2012，25（4）： 632-634.

[9] 徐小平，詹建華，俞錢華，等.喂養不耐受早產兒的護理[J]. 護理與康復，2013，12（1）：43-44.

[10] 陶鳳桂，駱金玲，丁艷華，等.自制鳥巢式振動水囊袋在治療極低出生體質量兒呼吸暫停中的應用[J].中國優生優育，2013，19（2）：133-134.

[11] 謝翠蓮.“鳥巢”應用于早產兒護理的進展[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：497-499.

[12] 趙艷紅.早產兒使用水囊鳥巢護理模式30例護理體會[J].河北醫學，2012，18（8）：1160-1161.

[13] 張紫翠.不同撫觸模式在早產兒護理中的應用[J].醫學美學美容（中旬刊），2014（4）：12.

（收稿日期：2014-09-10）endprint