關于構建地震災后心理救助綜合體系的思考

[摘要]災后重建不僅是物質家園的恢復和重建，更是受災群眾精神家園的救助和重建。然而心理救助是一個長期的復雜問題，具有專業性和綜合性，目前還存在缺乏心理救助工作預案、缺乏統一的組織和有序的協調及救助機構和人員龐雜等問題。針對這些問題筆者總結了國外災后心理救助的有效經驗，在借鑒國外經驗的基礎上提出了構建我國災后心理救助體系的四個建議，即建立政府宏觀統籌的有效機制，加強災后心理救助理論研究，建立一支多層次的專門心理救助團隊，建立災后心理危機干預專業人員培訓長效機制。

[關鍵詞]汶川大地震；心理危機干預；創傷后綜合癥；心理救助綜合體系

[中國分類號]B849

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-4-769(2009)04-0015-03

我國是世界上自然災害種類最多、活動最頻繁、危害也最嚴重(繼日本和美國之后，我國損失位居世界第3)的國家之一。黨和政府歷來關心和重視減災工作。“5·12”汶川八級地震這一巨災不但造成了重大的人員傷亡和財產損失，也讓親歷地震的人員受到嚴重心理創傷，尤其是在地震中失去“完整家庭”和“完整軀體”的人(如地震孤兒、地震造成的單親家庭和肢體殘疾人員等)心理創傷難以愈合。他們不僅需要及時有效的心理干預，更需要長期積極的心理救助。但中國關于災后心理救助的研究起步較晚，加之長期以來人們對心理救助認知匱乏、意識淡薄，怎樣調配全國的心理干預專家資源、如何開展工作，尚缺乏具體的周密計劃和配套舉措。此次汶川地震救援既凸現我國災后心理救助工作的進步，也暴露出一系列值得我們深思的復雜問題。

一、心理救助是災后重建的重要內容

災后重建不僅是物質家園的恢復和重建，更是受災群眾精神家園的救助和重建。大地震帶來了近九萬人的遇難和失蹤，受傷民眾近四萬人。由此可以推斷，在災難中受到嚴重創傷(包括肢體殘缺)以及與遇難者有直接心理關系的人數將會上百萬。有專家按照國際統計的數據估計，會有超過20％的人在災難后要出現應急失常，那就有將近二十萬的人需要進行心理干預。

在大的災難之后，幸存者經常會出現“創傷后綜合癥”(Post-Traum atic Symptam Disease，簡稱PTSD)。汶川大地震后，零點公司在聯合清華大學應急管理基地等單位的基礎上，針對災區居民進行了深入細致的專業調查。本次調查結果顯示：有高達66.7％的成年人具有強烈的壓力感，33.1％的具有較高的憂郁哀傷情緒，尤其是自己和親人都受傷以及失去親人的成年居民的情況更為嚴重，約有62％具有更為嚴重的“創傷后綜合癥”。而在17歲以下的未成年人中，有42.3％的人仍處在地震發生的心理沖擊影響中，22.1％受到地震的影響比較大，應當給予特殊的長期的關照。

這充分說明了：如果在災難后缺乏必要的心理危機干預和重建，PTSD將有可能持續影響著災區民眾的心理，成為慢性癥狀，并有可能導致其他惡性事件的發生。也就是說，在災難性事件發生后很長一段時間，心理問題將成為恢復重建工作的一項刻不容緩的內容。

二、災后心理救助的特點

1，心理救助對象的廣泛性

在重大災害發生后，造成的影響極為廣泛，我們將需要接受心理干預和救助的人群分為以下幾類：一是災難的親歷者，如災害致傷致殘者；第二類是災難發生和災后對廢墟現場目擊者、災后幸存者和遇難者的親屬；三是參與災后救援的人員如軍人、武警官兵、現場救治的醫護人員、當地群眾、各級政府工作人員、志愿者、參與現場報道的新聞記者以及關注災區的群眾和電視觀眾等。需要心理干預和救助的人數之多、范圍之廣，對心理救助工作提出了很高要求。

2．心理救助的復雜性和長期性

災后心理援助，不是一次即興、熱鬧的“嘉年華”，而是一項長期、系統的工作。災難的強大破壞力在短時間內造成了生命、財產的大量損失，從而導致人們的無力感、挫敗感和脆弱感。強烈地震頃刻間使受害者失去一切，一些諸如否認、脆弱等各種情緒反應將會出現。這種心理創傷會以身體不適的行為表現出來，比如呼吸困難、失眠、疲倦、喉嚨及胸部梗塞感等。創傷后應激障礙(PTSD)是一種慢性心理問題，短期內無法治愈，如果不進行積極長久的治療，可能會影響受害者幾年、幾十年，甚至伴隨其一生，并且可能出現嚴重的精神疾病，導致各種社會問題的出現。

3．心理救助的專業性和綜合性

要有效地對受災群眾展開心理援助，除了需要心理援助工作者的熱情和愛心，更需要專業的技術和方法，特別是針對災區的青少年的遭遇和心理特點，更需要專業化的心理援助，持續、長久地幫助他們心理成長。這種心理救助是個多方參與的系統工程，需要長期的、系統的心理援助體系和機制的構建。

三、目前災后心理救助存在的問題

汶川大地震后，衛生部、團中央、全國婦聯、一些省市政府高校科研院所和非政府組織等迅速行動起來，組建心理救援隊伍奔赴災區，對災區民眾進行心理安慰和疏導，行動還是非常迅速的。但在心理救助過程中也暴露出以下一些問題。

1．缺乏統一的組織和有序的協調。目前在災區進行心理危機干預和重建的隊伍來自不同部門，既有中央政府部門的，也有地方省市的；既有官方的群眾組織，也有非政府組織；既有醫院的，也有高校科研院所的，等等。這些不同組織的隊伍交叉分布在災區各地，缺乏統一的協調機制，以至于有的民眾受到多次的心理危機干預，而有的民眾還沒有接受過一次心理輔導。

2．在災難發生之前缺乏心理救助工作預案和專業隊伍。雖然在汶川大地震后，各路隊伍火速開赴災區，衛生部也立即組建心理危機干預與重建的隊伍，但是可以很明顯地看出來，這是臨時應急性的，在災難發生之前，我國缺乏心理危機干預與重建的工作方案，在平時也疏于培養這方面的志愿者。

3．救助方法缺乏專業性，影響了心理救助的有效性。我國災后心理危機救助工作開展時間較短，經驗缺乏，應對機制不健全，致使心理救助工作缺乏專業性，存在著無序性和某些非科學性的現象。不同的心理專家的干預，不能維持其持續性；不具備專業能力的人員進行心理干預，不僅起不到心理疏導的效果，相反會帶來負面的影響。一些人在心理救助方面沒有實踐經驗，特別是缺乏突發性災害心理干預方面的經驗，很多人“不經意”地傷害了地震親歷者，造成了“二次心理傷害”。

4．救助機構和人員龐雜，缺乏救助的嚴肅性。地震發生后，各類非政府組織與個人無層次、無序地涌入災區，震后一個月內，有500多個與心理學相關的組織共數千人進入災區。根據調查，這些組織和人員主要包括：醫院系統的心理干預人員；各大學心理和教育專業組織的人員；心理學會與研究機構人員；國內外基金會、慈善機構中的有關人員；社會心理咨詢師；有一定心理學基礎的各類志愿者等等。這些組織和個人，有的由團委、婦聯、紅十字會、慈善機構有組織地介入，更多是出于愛心和熱情無序地介入救助工作，使心理救助工作成為了一個熱門的事業，削弱了心理救助工作的嚴肅性。

四、借鑒國外有效經驗，建立我國的心理救助體系

在自然或人為災難面前，受災者會同時經受雙重創傷：個人創傷和集體創傷。個人創傷是突發的，對個體心理防衛造成巨大影響的打擊；集體創傷是一種破壞社會正常生活秩序、破壞受害人與人之間維系的影響。災難使整個地區乃至整個國家受到了巨大的沖擊，集體傷痛體驗、社會網絡的重建、社會生活秩序的調整都會對個體和群體造成影響。因此，心理救助不僅僅是個體的輔導，還是社會層面上的系統行為，需要構建綜合救助體系。心理救助綜合體系指能長期保證心理救助正常運行并發揮預期功能的制度體系。災后心理救助往往須維持很長的時間。緊急心理救援的后期還應有更專業、全面的心理干預與重建措施。完善的制度體系可以確保心理救助工作的持續有效性，加強社會心態的監測、評估和預警，促進社會情緒交流渠道暢通，避免不良心態積累惡變，引導社會心態良性變化，幫助人們在潛移默化中達到心理和諧。建立綜合體系的根本方法在于采用綜合集成方法(從定性到定量)，即對受災人員心理干預中，整合多種資源、多條途徑和多元方法，實施多階段、多功能和多層次的心理救助。

(一)國外可供借鑒的有效經驗

美國、日本以及中國臺灣和香港地區在心理重建方面有著豐富的經驗，尤其是在災后的應急管理中，把心理救助的服務納入整個體系。

1．政府制定相應法律法規。很多國家為預防自然災害制定了相應的法規和法令，明確災難心理援助的組織機構和內容，并將災難心理衛生服務列入國家緊急事務應急預案。建立國家級災難心理衛生服務系統，并為災難受害者提供醫療及心理衛生服務，緩解社區壓力。與民間團體協作，建立完善的心理救助人才儲備庫和完整的培訓、遴選及調配機制。日本早在1961年就出臺了《災害對策基本法》，之后陸續出臺各種法律法規，構成了完整的防災減災法律體系，其中明確規定了心理救助在災后援助中的重要作用。

2．有詳細的災后心理救助預案。美國的心理衛生計劃就給我們很好的啟示，其重要內容包括災難前的日常預防，災難中的緊急介入，災難后的追蹤、評估與檢討等階段，每個階段都有心理救助工作的重點。

3．重視心理重建理論研究。美國、英國、澳大利亞、加拿大等國家都有國家級的災難心理援助研究中心。政府和民間在完善心理服務方面投入了大量資金。美國官方的災難心理衛生服務始于20世紀70年代，1974年美國聯邦應急管理局資助了一項災難危機干預項目，由美國心理衛生服務中心緊急服務及災難救援項目組負責。1978年，美國國家心理衛生署出臺了第一本《災難救援心理輔導手冊》。

(二)我國心理救助體系的構建

針對目前在災后重建中凸顯出的種種心理救助問題，借鑒國外的有效經驗，筆者認為，應由國家計劃，政府立法，協調相關的非政府組織和專業人員，建立與完善心理危機干預應急機制，普及與提升心理學工作者在心理危機干預方面的專業技能，建立一個心理救助的綜合體系。

1．建立政府宏觀統籌的有效機制。政府必須把心理干預作為救災工作的必不可少的組成部分，把物質家園和心靈家園的救護重建有機統一起來，在救助保障體系當中，把心理救助整合其中。政府要發揮其能夠有計劃統一管理的優勢，加強部門之間的協調與溝通，在宏觀上加強心理危機干預工作的計劃性、組織性、規范性。援助體系的建立應有完善的法律法規作保障。盡快為心理干預立法，使心理干預工作有法可依。我國的《精神衛生法》從1985年以來，一直在制定和調研中，應盡快出臺，建立健全災后精神衛生救援制度，確保長期有效的心理干預與救助機制的建立。

2．加強災后心理救助理論研究。我國對災害的心理學研究還非常少，目前大多數災后心理援助的技術和方法都來自境外。災難是推動人類社會前進的動力。這次地震使我們對心理創傷的認識以及對今后工作的開展等問題有了新的認識，應該以這次汶川地震災害為切入點，全面開展災后心理疾病的研究，在心理干預與救助的實踐中探討和總結，提高理論和實際操作水平，并將此項工作納入科學的研究范疇中。通過研究，總結出一套切實可行、符合中國國情的心理救助模式。

3．建立一支多層次的專門心理救助團隊。需要心理救助的人群這么多，僅僅依靠專業心理醫療人員的治療幾乎是不可能的，應建立一支專業的心理救助工作者和志愿者相結合的實施心理救助的團隊。還要加強危機干預服務中精神衛生、心理咨詢、社會工作不同專業隊伍的有機配合，促進心理救助工作的科學性和高效性。另外，要探索適合災后心理危機干預的工作方式，構建積極主動的和預防相結合的系統危機干預模式。

4．建立災后心理危機干預專業人員培訓長效機制。災后心理危機干預需要的不僅僅是熱情，更是大量的、大面積的、持久的專業人才隊伍及冷靜科學的操作。在我國，心理救助的專業人員明顯不足，因此要發展危機干預專業學科，提升災后心理救助的專業化水平并儲備后續專業力量。由于受災者都不同程度地受到了精神和心理創傷，因此，在災后心理救助中必須加強專業培訓。如果出現精神疾病，就必須有專業精神病醫生的介入；如果是心理障礙，則主要由心理咨詢師解決；如果是某些較輕的應激反應或心理困擾，志愿者的心理輔導就可以起到重要作用。應由國家心理研究機構針對國內心理工作者、心理咨詢師、精神科醫生、救援隊工作者、志愿者及定點機構相關人員，擬定相關教材、編制培訓課件、選定培訓講師、組織培訓班，建立長效的培訓考核體系，培養一支災后心理危機干預救援隊伍。

(責任編輯：李剛)