醫療服務的屬性評析

摘要 醫療服務除了具有一般服務的“無形性、異質性”等特征外，還具有特殊的經濟屬性和市場屬性。

關鍵詞 醫療服務 經濟屬性 市場屬性

中圖分類號:R197. 322文獻標識碼:A

一、醫療服務的概念

什么是醫療服務?理論界至今也還沒有一個權威的定義。國家財政部、稅務總局下發的《關于醫療衛生機構有關部門稅收政策的通知》中指出:“醫療服務是指醫療機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務”。

雷克斯福特#8226;E#8226;桑特勒(2006)等將醫療服務定義為:“是由無數維持、改善或恢復一個人身體或精神良好狀態的商品和服務的組成”。朱建軍等(2006)按照辯證唯物主義觀點，對醫療服務工作的本質特性作出了界定。

根據上述定義，本文將醫療服務定義為:醫療服務機構利用病床、藥品及各種設備和各種技術手段為勞動資料，以病理學與生理學意義上的人體作為勞動對象，按照法定的規范和國家確定的收費范圍，在與患者交互作用過程中，滿足患者有關健康需求的活動及其相關結果。

二、醫療服務的一般屬性

醫療服務是服務業中一個比較特殊的服務領域，它具有一般服務業所擁有的五大特征，其表現如下:

(一)同步性。

1.醫護人員提供醫療服務的同時，患者也消費了醫療服務;

2.醫療服務的質量不完全由醫生決定，患者在接受治療時是醫生的重要協作者，患者的合作程度將直接影響醫療服務質量。

(二)無形性。

1、患者接受治療前，無法預知治療效果，治療后，也很難準確把握治療效果;

2、醫療服務質量的評價很大程度上取決于患者的心理感知和主觀評價;

3、親朋好友的推薦、醫院的社會聲譽及患者以往的就醫經驗影響患者對醫院的選擇;

4、醫護人員的介紹和承諾影響患者對醫院的選擇。

(三)易逝性。

醫護人員、醫院設施和醫療設備在空閑時，其服務能力隨之閑置浪費。

(四)異質性。

1、醫護人員技能、心理狀態等不同，在同一醫院中的不同科室、不同的醫護人員、不同的時間所提供的服務是有差異的;

2、患者知識水平、經濟水平、個人體質的差異直接影響醫療服務的質量和效果;

3、因醫護人員與患者之間相互作用的不同，即使是同一醫護人員為同一患者服務，效果也存在差異。

(五)顧客參與性。

1、患者直接參與醫療服務的產出過程，沒有患者，醫療服務無法進行;

2、患者的評價是醫療服務質量的決定因素，溝通不足或患者的期望過高，會引起患者對服務質量評價的低下;

3、患者之間的交流會影響他們對醫療服務質量的評價。

三、醫療服務的經濟屬性

醫療服務除了具有服務的“無形性、異質性”等特征外，還有其特殊的經濟屬性。也正是由于醫療服務所具有的特殊經濟屬性，使得醫療服務的供給和供給效果一直是理論界關心的問題。

(一)醫療服務屬于商品范疇。

西方著名經濟學家李普塞(R.G.Lipsey)對商品下的定義在西方頗具代表性，他認為，商品是指那些為了滿足人類需要而生產的、可供市場交換的貨物和勞務。商品之所以要被生產并經交換來滿足人類的某種欲望是因為它具有某種物質特性，這種特性也被稱為有用性。正是因為醫療服務具備商品所必須具備的條件——有用性，即能夠滿足人們醫療保健服務的需要，因而醫療服務才成為商品。既然醫療服務屬于商品范疇，那必然要通過市場進行交易，即所有的醫療支出或成本都必須有人承擔。但醫療服務又不同于其他一般的商品，而是一種特殊的商品，其特殊性可從以下幾個屬性中得到反映。

(二)醫療服務交易雙方的信息不對稱。

微觀經濟學的基礎理論通常假設被分析的市場是完全信息的。在完全信息的基礎上，所有決策者(即所有的生產者和消費者)對這個市場上任何可及的產品和服務的價格和質量都擁有完全信息，即買賣雙方擁有的信息是對稱的，買方也會和賣方一樣了解產品。顯然，在現實世界中信息總是不完全的，買賣雙方擁有信息的程度總有差別，醫療服務市場就是一個信息高度不對稱的市場。而且，由于醫生提供的醫療服務是攸關患者性命的，因此信息不對稱在醫療服務領域也就表現得尤為不同尋常。關于醫療的信息不對稱性，著名經濟學家、諾貝爾經濟學獎獲得者阿羅(1963)在《不確定性和醫療護理的福利經濟學》一文中論述醫療市場的特征時指出，醫療市場中醫患雙方處于信息不對稱狀態，從而使購買醫療服務出現很大的風險和不確定性。

信息經濟學認為，信息不對稱造成了醫療服務交易雙方的利益失衡，影響社會的公平、公正的原則以及衛生資源的配置效率，并且提出了種種解決的辦法。但是，可以看出，信息經濟學是基于對現有經濟現象的實證分析得出的結論，對于解決現實中的問題還處于嘗試性的研究之中。例如，醫療服務提供者掌握了患者的病情、可能的治療方案等足夠的信息，而患者卻沒掌握(或沒有完全掌握)自己的病情、可能的治療方法、預期的結果以及提供方提出的價格等，只能依靠醫療服務的提供者做出決定，因此醫療服務提供者在醫療服務市場中擁有絕對的信息優勢，而正是對由于擁有了這些絕對優勢，使得醫療服務提供者不僅決定了患者的治療方式，而且決定了患者對相關產品和服務的購買。在此情況下，醫療服務提供者和患者的交易關系因為信息不對稱而變成了委托——代理關系，交易中擁有信息優勢的一方(醫療服務提供者)為代理人，不具信息優勢的一方(患者)是委托人，交易雙方實際上是在進行無休止的信息博弈，這也是造成醫患關系緊張的重要原因。

(三)醫療服務是具有“社會公益性的經濟私人品”。

經濟學中將產品分為私人產品和公共產品兩類。公共產品的核心特征是非排他性和非競爭性。而根據本文對“醫療服務”的界定可知，醫療服務不同于衛生服務，衛生服務中有許多內容純屬公共產品，如對傳染病、地方病以及職業病的預防、控制和治療以及食品監督等，而醫療服務是針對每個個體進行的，其“效用”可分割，醫療衛生資源的利用方式和稀缺性也決定醫療服務消費的排他性和競爭性。而這些都構成了醫療服務的私人產品特征。然而，醫療產品又不同于一般的私人產品，它具有明顯的公益性，因為:生命和健康是人的基本權利。世界衛生組織(1978)《阿拉木圖宣言》提出了“人人享有衛生保健”的倡議，并提出到2000年實現人人享有初級衛生保健的目標。這表明，醫療服務既不同于一般的商品，也不同于一般的服務，其消費并不完全遵循 “有支付能力的有效需求原則”，而是還要遵循“人人享有生命和健康權”的原則，從這一意義上說，醫療服務具有顯著的公益性。醫療服務的公益性主要表現在:醫療服務的需求常常表現為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，所以，必須以一定的制度設計來解決如何滿足“缺乏支付能力的醫療需求”問題。

四、醫療服務的市場屬性

(一)消費被動性。

醫療服務的消費不同于一般商品的消費。對于一般的商品，消費者可以決定是否進行消費、消費數量的多少以及供給方是誰。而醫療服務卻不同，由于交易雙方信息不對稱，當消費者出現疾患時(除了一些小病之外)，往往是主動求醫而被動卻顯著地消費，因為醫療服務的消費者往往是基本上沒有能力也無法選擇服務項目。

(二)供給主導性。

由于醫療服務的提供者擁有絕對的信息優勢，因而選擇治療方案的主動權甚至決定權往往在醫療服務提供者手里。雖然現在很多醫院都規定外科手術一定要患者(或直系親屬)簽字，但主導權仍然由醫療服務提供者掌握，非良性主導即為誘導需求，有時醫療服務提供者為了自己的目的有意識地誘導患者過度消費，而患者又因為信息不對稱和被動地位而不得不接受。在這種情況下，醫療服務提供者自然就成為醫療服務消費決策和實施的關鍵人物。

(三)需求增長的開放性。

世界范圍內的發展趨勢是，經濟越發達的國家，社會老年化程度越高、衛生資源越豐富、疾病的慢性化特點越明顯、人們對健康的關注程度越高，這表現在大多數國家的衛生總費用占GDP的比重都在不斷提高，即，醫療服務市場的需求不僅將隨著各國經濟發展而表現出持續繁榮，而且必將超越經濟發展速度而呈現出開放式增長的特點。

(四)服務差異性。

在市場經濟條件下，醫療服務以市場需求為導向，它是針對不同人群的服務需要而設立。因而，不同人群的社會地位、經濟能力就決定了可能享受到的服務等級差別;同樣，不同區域經濟發展水平的差異，也就必然決定了不同地區醫療服務市場屬性實現的能力，從而也就影響了不同地區醫療服務生產效率的差異程度。

(五)行業壟斷性。

醫療服務行業是科技密集、人才密集型服務行業，具有相當高的準入條件，需要醫療機構相關部門的批準后才能進入的，這使得醫療服務市場的競爭受到相對限制。因而，醫療服務市場并不是自由競爭市場，而是壟斷競爭市場。雖然各地區也存在眾多的醫療服務機構，而且彼此之間也確實存在著服務質量上的差異，但由于醫院之間的相互替代性導致醫院之間的競爭并不完全。西方經濟學認為，市場配置資源是有效率的，但是在醫療服務領域，由于信息的壟斷，技術的壟斷，規模的壟斷，使得衛生資源的配置效率往往達不到帕累托最優。

(六)購買效益的外延性。

和一般商品的消費不同，醫療服務效益(醫療結果)的獲得者往往不只局限于患者本人。如患者的疾病若沒有得到醫治，或帶有后遺癥，則可能會影響患者的整個家庭生活。再如“非典”、“甲型H1N1流感”等流行時，當消費者接受疫苗注射后，不僅自己不得病，也降低了疾病在人群中傳播的機會。

(作者:江西財經大學副教授，江西財經大學博士研究生，主要研究方向:衛生統計)

參考文獻:

[1]雷克斯福特.E.桑特勒，史蒂芬.P.紐恩，程曉明等譯衛生經濟學.北京大學醫學出版社.2006.

[2]朱建軍，侯其訓.把握醫療服務本質特點，深化醫院服務全面改革，現代醫院管理.2006.

[3] R.G.Lipsey etc.Economics，Seventh Edition，HapperRow，1984.

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[6]WHO，1978:”Declaration of Alma-Ata”，International Conference on Primary Health Care，Alma-Ata，USSR，6-12 September，1978.