韋以宗四維牽引法治療腰椎間盤突出癥６８例

關鍵詞：四維牽引術；治療；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5⁺3 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0049-01

腰椎間盤突出癥是由于突出于腰椎管前緣的椎間盤，刺激或壓迫腰脊神經根或馬尾神經，引起腰痛及腰椎脊神經所支配的下肢放射性疼痛、麻痹，或馬尾神經受壓，引起雙下肢及鞍區麻痹，二便障礙等癥狀。近年來，筆者運用韋以宗四維牽引配合電針治療該病68例，取得了一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本科門診收治的131例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組68例，其中男35例，女32例；年齡最小19歲，最大70歲；病程最短2天，最長25年；對照組63例，其中男40例，女23例；年齡最小20歲，最大68歲；病程最短3天，最長23年。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)腰痛合并下肢放射性竄痛或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛或雙下肢麻痹、疼痛，大小便無力，有腦脊液沖擊征；(2)腰部運動障礙，被動性體位；(3)直腿抬高試驗陽性或弱陽性；(4)病程超過1個月者，有明顯的下肢肌萎縮；(5)X線片有某一椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小，側彎或CT、MRI顯示腰椎間盤突出。符合上述1、3、5者，可確診為腰椎間盤突出癥，其它各項則作為參考。且所有患者均排除有嚴重的臟腑疾患、脊柱骨折及老年性骨質疏松癥。

2 治療方法

2.1 一般治療 2組均取腰部背腧穴，患側環跳、委中、昆侖、飛揚、陽陵泉等穴，患者取俯臥位，選準穴位，嚴格消毒后，雙手進針法快速刺人選定穴位，得氣后腰部同側接上電針，同側腿部同一經脈上接上電針，留針25min，出針后休息10min，再行牽引。2組均口服痛舒膠囊3粒，3次/日。

2.2 治療組 用JKF-IB3型脊柱牽引康復床行韋以宗四維牽引，即仰臥或俯臥縱軸骨盆牽引(即第一維牽引)，俯臥或仰臥骨盆牽引同時外展患肢牽引(即第二維牽引)，仰臥屈曲雙下肢懸吊牽引(即第三維牽引)。俯臥過伸雙下肢懸吊牽引(即第四維牽引)。根據患者椎曲的改變及疼痛部位的不同辨證施治。如：腰曲變直的以三、四維牽引為主；有下肢放射痛的以二維牽引為主，腰曲既變直，又有下肢放射痛以二、三、四維牽引配合使用。按病者體質差別設定牽引力度。每天牽引1次，每次30min，牽引次數視病情輕重而定，一般以10天為1療程，2個療程后統計療效。

2.3 對照組 應用JQ-3對抗式雙向同步電動牽引床牽引，患者仰臥縱軸骨盆牽引，不分患者的疼痛部位或腰椎曲度、側凸等一律作傳統的平牽，按病者體質差別設定牽引力度，每天牽引1次，每次30min，牽引次數視病情輕重而定。一般以10天為1個療程，2個療程后統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照韋以宗教授《中國整脊學》關于腰椎間盤突出癥療效標準。臨床治愈：癥狀體征消失，椎曲改變，側彎復位或基本復位；好轉：癥狀體征基本恢復，椎曲改變，側彎恢復尚可；無效：癥狀體征和x線檢查均無改善。

3.2 治療結果見表1。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學的腰痛范疇，由于氣血、經絡與臟腑功能的失調與腰痛的發生有密切關系，肝腎氣血不足，導致椎間盤本身退行性改變，加上外力傷及筋骨，工作生活姿勢不當形成勞損，致瘀血內阻，氣血運行失調或因風寒濕邪外襲，邪滯經絡，導致人體整體機能陰陽平衡失調而引發本病產生腰曲改變。所以予針刺腰部背腧穴、患肢穴位并加電針，達疏經通絡，濡養肝腎，同時通過針刺電療達到舒緩解痙腰部肌群，進一步利于腰椎的牽引治療，使腰部受四維應力Ⅲ作用的椎體在牽引過程中發生科學的力學復位，一方面是腰椎的后關節的形態結構決定椎體角狀旋轉，另一方面四維動力也是角狀旋轉必然的應力，因此通過四維辨證牽引，使腰椎在雙軸向的運動(內軸為脊關節結構，外軸為四維肌肉動力結構)過程中產生的扭曲、側彎、變直得到恢復或改善，而單純的縱軸骨盆牽引則無法對腰部四維肌肉動力結構產生針對性牽引，從而使療效有顯著差異。同時也提示采用韋以宗四維牽引治療腰椎間盤突出癥優于腰椎骨盆牽引。