類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證施護(hù)

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；辨證施護(hù)；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0082-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病之一，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。本科在臨床工作中，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取了辨證施護(hù)，收到了滿意的療效，現(xiàn)將臨床工作中的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2008年8月，共收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎80例，男31例，女49例；年齡17～76歲，平均年齡41歲；病程3個(gè)月～15年，平均病程5年8個(gè)月。

1.2 辨證分型 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、舌脈象等表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行疾病的分期及中醫(yī)辨證分型。按疾病的發(fā)展進(jìn)程分早、中、晚期，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證分為風(fēng)寒濕阻型(28例)、痰瘀互結(jié)型(15例)、風(fēng)濕熱郁型(17例)、肝腎陰虛型(20例)。

2 辨證施護(hù)

2.1 風(fēng)寒濕阻型 護(hù)理措施：本型是由于風(fēng)寒濕邪入侵阻滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所阻，經(jīng)脈不利所致。寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故要注意防寒、保暖。安排病人在病區(qū)的南面，陽(yáng)光可照射之處，此型病人以舒展關(guān)節(jié)、促進(jìn)氣血運(yùn)行為主。加強(qiáng)對(duì)病人的知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)；飲食上宜適當(dāng)進(jìn)食辛溫發(fā)散食物，可用蔥姜、胡椒等做佐料，食后蓋被取微汗，使風(fēng)寒濕邪從汗而解，湯藥宜溫服。急性期減少活動(dòng)量，臥床休息，肌肉松馳有輕度的止痛作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，每日1～2次，以防止關(guān)節(jié)廢用。活動(dòng)前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行中藥薰蒸或全身中藥蒸汽浴治療以祛風(fēng)散寒除濕，同時(shí)緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的伸展能力。

2.2 痰瘀互結(jié)型 護(hù)理措施：本型是由于久病，氣血運(yùn)行不暢而致“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，停留于關(guān)節(jié)骨骼，阻閉經(jīng)絡(luò)，故以活血化瘀，疏通經(jīng)脈，祛痰散結(jié)為治則。病室宜干燥，注意防濕保暖，湯藥宜溫服，飲食上宜進(jìn)清淡、易消化的食物，忌食肥甘油膩之品，以免助濕生痰。局部用針灸、艾灸、TDP燈照射，尤其是采用針灸治療后活動(dòng)，可明顯改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)臥床患者護(hù)士應(yīng)幫助其每日進(jìn)行1～2次主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。

2.3 風(fēng)濕熱郁型 護(hù)理措施：本型為風(fēng)濕之邪入侵，郁久化熱，濕熱與氣血相搏，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生紅腫疼痛，由于熱為陽(yáng)邪，其性急迫，故此型病情變化較快，應(yīng)密切觀察病情變化。病室保持空氣清新，中藥湯劑采用清熱祛濕通絡(luò)，西醫(yī)采用消炎解熱鎮(zhèn)痛藥，使患者出汗退熱，及時(shí)更換汗?jié)褚路灰瞬捎镁凭禍兀苑烂组]塞。飲食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、綠豆牙、絲瓜等清熱利濕之品。患者臥床休息，同時(shí)注意體位及姿勢(shì)，可采用短時(shí)間的自動(dòng)活動(dòng)法，使關(guān)節(jié)休息減輕炎癥。

2.4 肝腎陰虛型 護(hù)理措施：此型由于久病陰虛，肝腎不足，使筋骨失于濡養(yǎng)所致。一般病情較長(zhǎng)，而且活動(dòng)受限，生活上需要?jiǎng)e人照顧，思想負(fù)擔(dān)較重，情緒焦慮悲觀，護(hù)理上要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，生活上給予細(xì)致的照顧。中藥湯劑宜溫服，病室宜溫暖忌寒冷潮濕，飲食上忌食寒涼生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。臥位時(shí)應(yīng)保持患肢功能位，以免長(zhǎng)期臥床后形成畸形。患者按動(dòng)靜結(jié)合的原則，加強(qiáng)治療性鍛煉。基本動(dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行2～3次。活動(dòng)前局部應(yīng)行熱敷或理療增進(jìn)局部及全身的血液循環(huán)，活動(dòng)程度以病人能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)，如活動(dòng)后不適感持續(xù)2h以上者，應(yīng)減少活動(dòng)量，指導(dǎo)病人逐漸鍛煉生活處理能力，鼓勵(lì)病人參加日常活動(dòng)。

3 體會(huì)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性、全身性疾病，病程長(zhǎng)、易反復(fù)。有關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，給病人造成很大痛苦。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好病人的護(hù)理，根據(jù)病人病情辨證分型，分別從病室、服藥、飲食、休息、鍛煉、理療等護(hù)理上整體結(jié)合，多方面實(shí)施辨證施護(hù)，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我護(hù)理方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保持關(guān)節(jié)功能，對(duì)提高患者自我照顧的能力，提高生活質(zhì)量，提高療效和促進(jìn)疾病的康復(fù)起著重要的作用。