中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜３０例

關(guān)鍵詞：兒童過敏性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

中圖分類號：R255.7 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0010-02

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚或其它器官的毛細血管及細小動脈的過敏性炎癥。臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜、腹痛和關(guān)節(jié)腫痛為特征。相當于中醫(yī)的“葡萄疫”，“紫斑”。筆者自2002年至今運用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜30例，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共收集住院病人50例，年齡為3～10歲兒童，其中男28例，女22例，平均年齡7.2歲。隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組30例及對照組(單純西藥組)20例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 預防與調(diào)護 避免使用可疑致敏藥；盡量不食用魚、蝦、蟹等食物；注意保暖，防止呼吸道感染，花粉季節(jié)減少外出，外出時戴口罩；臨床癥狀較重者應(yīng)臥床休息，抬高患肢以利于皮損消退。2組預防與調(diào)護相同。

2.2 治療組 (1)中醫(yī)辨證論治：濕熱蘊阻型(8例)：皮疹多發(fā)于下肢，間見黑紫色血皰，皰壁破后糜爛，伴腿踝腫脹，舌紅或帶紫苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕，祛瘀止痛，方用三仁湯合芍藥甘草湯加減，桃仁10g，薏苡仁20g，杏仁10g，白芍10g，虎杖15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，甘草5g；便血者加槐花炭、地榆炭；尿血者加白茅根、仙鶴草。血瘀氣滯型(10例)：腹部紫癜色呈紫暗，臍周及下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、便血、舌紫或有瘀斑，脈弦澀。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用桃紅四物湯加減：當歸20g，丹參20g，赤芍10g，桃仁10g，柴胡10g，紅花5g，黃芪15g，川楝子12g，烏梅10g，枳殼10g，法夏12g，陳皮10g，甘草5g，腹痛甚者加元胡15g。脾不統(tǒng)血型(12例)：病程較長，反復發(fā)作，皮疹呈淡紫斑，分布稀疏，或有腹脹便溏，納呆，舌淡或見自汗氣短，倦怠無力，或見心悸頭暈唇淡，舌淡少苔，脈細弱。治宜健脾益氣，活血消斑，方用歸脾湯加減：黨參15g，茯神12g，白術(shù)10g，黃芪15g，當歸15g，酸棗仁12g，桂圓肉20g，遠志15g，丹參15g，赤小豆10g，玄參10g，甘草5g。靜脈用中藥制劑復方丹參注射液10～20mL加入5％G.S100mL中靜滴。(2)西醫(yī)治法：西醫(yī)采用皮質(zhì)激素類藥地塞米松注射液，根據(jù)年齡起始劑量為5～7mg加入5％G.S100mL中靜滴，根據(jù)皮疹消退情況逐漸減量，輔以維生素C注射液1～2g及10％葡萄糖酸鈣注射液10～15mL加入5％0.S150mL中靜滴，連用1周。1周后停用靜脈藥，根據(jù)皮疹情況給口服強的松片維持治療，待皮疹完全消退后給口服強的松片2.5mg每日1次維持1周停藥。

2.3 對照組 單用上述西藥治療。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：紫癜消失，腹痛及關(guān)節(jié)酸痛消失；有效：紫癜70％以上消失，腹痛及關(guān)節(jié)酸痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效：紫癜部分消失，腹痛及關(guān)節(jié)酸痛無改善。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較，見表1。

4 病案舉例

角某，女，9歲，于2007年2月5日初診。主訴：反復雙下肢紫癜2年余，再發(fā)加重1周。入院時癥見：雙下肢膝以下密集型紫斑，臍腹疼痛，膝關(guān)節(jié)酸痛，二便正常，舌尖邊有瘀點，脈弦澀。用活血消斑之桃紅四物湯加減：桃仁10g，紅花10g，川芎12g，當歸15g，赤芍10g，生地10g，丹參15g，柴胡10g，黃芪15g，川楝子10g，烏梅10g，枳殼10g，法夏10g，陳皮10g，甘草5g，元胡10g，2劑，每2日1劑。靜脈用藥：復方丹參注射液15mL加入5％G.S100mL，地塞米松注射液6mg加入5％G.S100mL中，維生素C注射液1.5g，10％葡萄糖酸鈣注射液15mL加入5％G.S150mL中按35滴／分速度靜滴每日1次。第3天皮疹部分消退，地塞米松注射液改為5mg，余靜滴藥不變，連用2天。第5天皮疹消退60％，關(guān)節(jié)酸痛及腹痛明顯減輕，皮疹呈淡紫斑，分布稀疏，納呆惡心，未嘔吐，面色少華。舌淡少苔，脈細弱，地塞米松注射液用3mg加入5％G.S100mL中靜滴，余靜脈用藥不變。中藥方用益氣攝血之歸脾湯加減：黨參12g，茯神12g，白術(shù)8g，黃芪15g，當歸15g，棗仁12g，桂圓肉15g，遠志12g，丹參15g，赤小豆10g，甘草5g，用藥l劑，2日1劑。至第7天患兒皮疹完全消退。停用靜脈藥，改口服強的松片5mg，1日2次、連服3日。中藥守上方，續(xù)服3劑。至第9天口服強的松片5mg日1次，患兒至第12天出院。給口服強的松片2.5mg，1日1次、連服1周停用，中藥守上方出院帶藥3劑。隨診1月，未復發(fā)。

5 討論

本病的病因多與藥物、食物、病毒感染，蟲咬或其它變應(yīng)原有關(guān)。物理因素寒冷也可引起，病機為免疫復合物的沉積或由于1gA中介損傷血管，病變?yōu)槊氀芗靶⊙軆?nèi)皮細胞腫脹，閉塞。中醫(yī)早在《小兒雜病諸候，患斑毒病候》：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法、葡萄疫》：“發(fā)于遍身，惟腿脛居多。”總之中醫(yī)認為本病多為血熱壅盛，迫血妄行，溢于經(jīng)脈，瘀血凝滯而成紫斑。病久則為脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血中氣下陷，血不歸經(jīng)，使血溢于經(jīng)絡(luò)，故而形成紫斑。本文采用中西醫(yī)結(jié)合祛除致病因素，癥狀好轉(zhuǎn)后，激素逐漸減量，以防反彈，中醫(yī)治療初期以清熱化濕祛瘀止痛，疏肝解郁，活血化瘀，方用三仁湯合芍藥甘草湯，桃紅四物湯之屬，后期以健脾益氣活血消斑方用歸脾湯之屬。二者結(jié)合達到急則治其標，緩則治其本。最后達到標本兼治，中醫(yī)后續(xù)鞏固療效，不易復發(fā)。