參苓白術散加味治療慢性腸炎８２例

關鍵詞：慢性腸炎；參苓白術散；中醫藥療法

中圖分類號：R516.1 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0042-02

慢性腸炎是臨床常見的消化道疾病之一，其臨床表現是腹痛。腹瀉，大便次數增多或大便帶有粘液。病程較長，均為3個月以上。近幾年來筆者運用參苓白術散治療慢性腸炎82例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組共82例，其中女44例，男38例；年齡最大60歲，最小19歲，平均44歲；病程6個月～10年，平均5.2年；大便次數每日3～5次42例，6～9次36例，10次以上4例。

2 治療方法

內服參苓白術散方藥組成：黨參20g，茯苓15g，白術15g，桔梗9g，山藥20g，白扁豆15g，蓮子肉15g，砂仁log，苡仁20g，甘草6g；腹部飽脹，納差加神曲12g，陳皮6g，麥芽12g，口干、渴加葛根12g；濕盛者加車前子12g，大腹皮15g，陽虛寒盛者加附子9g，干姜6g，肉桂8g，氣虛下陷者加黃芪20g，柴胡9g，升麻6g。每日1劑，水煎分2次服，20天為1個療程，治療1～2個療程。治療期間注意調理情志，飲食起居。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照文獻。臨床治愈：臨床癥狀消失，大便化驗正常；顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規紅、白細胞<3個/HP；好轉：臨床主要癥狀明顯改善，大便常規紅、白細胞<5個/HP；無效：臨床表現無改變；惡化：臨床癥狀加重(未作腸鏡復查)。

3.2 治療結果 82例中臨床治愈35例(42.6％)，顯效37例(45.1％)，好轉8例(0.97％)，無效2例(0.24％)，總有效率為88.6％。

4 典型病例

吳萊，男，34歲，于2007年5月4日初診。腹瀉3年，大便每日3～5次，大便澄徹清冷，腥穢不臭，溏爛，腹脹腸鳴，惡寒喜暖，形寒肢冷，疲乏倦臥，口淡不渴，面色蒼白，舌質淡嫩有齒痕，脈細遲。證屬；脾腎陽虛(命門衰微，土失溫煦)。治則：溫腎健脾。方藥：參苓白術散加味：黨參30g，茯苓18g，山藥15g，蓮子20g，白扁豆15g，陳皮8g，生薏仁20g，干姜9g，肉桂6g，附子9g，車前子12g，大腹皮15g，甘草6g，水煎服，每日1劑，連服7劑，服藥后陽氣已振，腹瀉次數減少，便溏，脈緩怠。上方去干姜、肉桂、附子、車前子，繼服7劑，腹瀉止，上癥痊愈，為鞏固療效，繼服參苓白術散20劑。隨訪1年未復發。

5 討論

祖國醫學認為慢性腸炎屬“下痢”或“泄瀉”的范圍。多因內傷久病，臟腑器官功能低下和器質性的病變所致。本病性質多屬虛寒，病程纏綿，病情復雜。《景岳全書·泄瀉篇》：泄瀉之本，無不由于脾胃。本病以脾胃為主；胃為水谷之海，脾主運化精微，若飲食不節，調護失宜或情志不舒，肝郁乘脾，或房事不節，命門火衰，不能溫脾，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，升降失調，清陽不升，濁陰下降，導致清濁不分，混雜而下，走于大腸而致泄瀉。參苓白術散是治療脾胃虛弱常用方劑。方中黨參、白術、茯苓補脾胃之氣；白扁豆、山藥、薏苡仁健脾滲濕止瀉；陳皮理氣和胃；蓮子、甘草補脾，養心益腎；砂仁辛散溫通，醒脾消食；桔梗既升亦降，疏通胃腸，提升清氣，神曲消食導滯；甘草灸用性溫，還能補虛益氣，調和諸藥。該病本屬虛寒，標為濕盛，故屬本虛標實之證候。虛為濕之成因，寒為陽虛之果。故“濕盛則濡瀉”、“久泄皆屬于濕”。因此濕盛是產生泄瀉的根本。本病之治療除健脾利濕溫補脾腎外，利尿滲濕不可缺少。濕盛者可加車前子、大腹皮。陰寒內盛者可加附子、干姜、肉桂以宣散寒凝，振奮血行，疏通氣機。中氣虛下陷者加黃芪、升麻使清升濁降，升降平調。滑脫不止者加訶子、肉豆蔻，以澀腸止瀉溫中行氣。本病類型較多，病情復雜，總以脾困濕盛為主。因此健脾利濕是治療本病的關鍵。除此之外，在治療的同時，應多注意飲食，避免生冷油膩食物，也是治療本病的重要組成部分。