中醫(yī)綜合療法聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥４２例療效觀察

摘要：目的：評價中醫(yī)綜合療法聯(lián)合牽引對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將84名腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組42例，2組均采用常規(guī)牽引治療，治療組在牽引結(jié)束后進行中醫(yī)手法按摩，隨后中藥外敷并用氦氖激光熱療。結(jié)果：治療組有效率為95.2％，對照組有效率為78.9％，2組療效評分有顯著性差異，治療組療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)手法按摩結(jié)合中藥熱療能明顯提高腰椎間盤突出癥的牽引治療效果，是一種安全有效的治療腰椎間盤突出癥的方法。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；手法治療；中藥外敷熱療；牽引療法

中圖分類號：R681.5^{+3 文獻標(biāo)識碼：B}

文章編號：1007-2349(2009)05-0046-02

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是因椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。本科采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合牽引治療本病42例取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例均來自2007年1月～2008年12月的本院骨傷科門診，男53例，女3l例；年齡40歲～72歲。所有患者均經(jīng)CT或者MRI檢查診斷。隨機分為治療組與對照組各42例，2組性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床病史、癥狀、體征和影像學(xué)檢查，參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 牽引治療 牽引采用機械牽引法，用三維電腦多功能腰椎牽引床，患者平臥床上，胸部、骨盆皮套固定，通過機械傳動進行牽引，牽引力以患者能忍受為度，每日1次，30min/次。

2.1.2 按摩治療俯臥位：采用點按、推揉、彈撥等法。取穴腰部阿是穴、兩側(cè)夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、昆侖、承扶、承山、太溪、腎俞、陽陵泉等。側(cè)臥位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰側(cè)面，再用前臂攘揉大腿外側(cè)，點撥梁丘、陽陵泉、足三里等；面向病人，一手扶按肩部以患椎作支點，行相反方向緩緩手法斜扳，以糾正腰部小關(guān)節(jié)紊亂。每次按摩時間20min。

2.1.3 外敷中藥熱療 中藥外敷軟膏，多采用溫經(jīng)散寒、行氣活血止痛、祛風(fēng)除濕的藥物，組方：羌活20g，姜黃20g，土茯苓15g，川斷18g，紅花10g，細(xì)辛10g，生川烏15g，伸筋草18g，樟腦6g，制成軟膏，沿疼痛部位的椎體敷貼，之后使用氦氖激光治療儀直接照射中藥貼敷的部位，照射30min。

2.2 對照組 僅采用牽引治療。

2.3 療程 2組均治療10天為1個療程，共治療3個療程。

2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制：腰腿疼痛癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗70°以上，腰部活動正常，恢復(fù)正常生活工作；顯效：腰腿疼痛癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗50°以上，腰部活動明顯改善；有效：腰腿疼痛癥狀、體征明顯減輕，直腿抬高試驗小于50°，腰部活動改善；無效：腰腿疼痛癥狀和腰部活動無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 2組治療后，提示牽引療法對腰椎間盤突出癥有較好的治療效果，而聯(lián)合中醫(yī)綜合療法后，治療效果得到了明顯的提升，治療效果明顯優(yōu)于單純使用牽引療法。結(jié)果見表1。

4 結(jié)語

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。其發(fā)病機制不外虛實兩端：不通則痛，由于風(fēng)、寒、濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，或跌撲閃挫，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯；或不榮則痛，由于肝腎虛憊，精血不足，筋骨缺乏濡養(yǎng)所致?！冻彩喜≡础氛f：“勞則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，冷與真氣相爭，故腰腿痛。”傳統(tǒng)治療大體上包括藥物治療和非藥物治療。其中藥物治療主要有中藥辨證治療、中藥外敷、藥物薰洗及離子導(dǎo)人等；非藥物療法中推拿、牽引、針灸、理療等，或單獨或綜合幾種療法治療均取得較好的臨床效果。由于脊柱與腰背部督脈的行經(jīng)路線吻合，患者大都患側(cè)及下肢不溫、畏寒。督脈主一身之陽，同時患者患側(cè)及下肢大部分是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的行經(jīng)路線，故本病為陽明、少陽合病。治療以溫通督脈、疏通足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣為主。中醫(yī)手法操作具有有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、宣通陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，使局部組織細(xì)胞代謝增加，擴張血管，增加血流量，給受擠壓的缺血組織提供充分的氧，使肌肉結(jié)締組織的伸展性提高，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態(tài)。在牽引和腰部放松的基礎(chǔ)上，利用點穴使經(jīng)絡(luò)暢通，重點在點撥腰部椎間盤病變的筋結(jié)，松解后下肢癥狀即可緩解。對下肢前、后、外側(cè)三面的手法治療，是改善患肢的血液循環(huán)的重要一環(huán)。以督脈，足太陽經(jīng)為主干，注重局部的主要穴位，主要采用點、揉、按、扳等手法，從而起到活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)功效，以達到松解神經(jīng)根粘連的目的。臨床上手法操作很少單獨應(yīng)用，一般聯(lián)合藥物、牽引發(fā)揮綜合治療的優(yōu)勢。其中藥物一般采用歸太陽、少陽經(jīng)，具有活血化瘀、補肝腎的藥物。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥基本病理改變是纖維環(huán)的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經(jīng)根，急性期神經(jīng)根呈充血、水腫等炎癥反應(yīng)，后期可發(fā)生粘連、變性和萎縮，病變周圍組織亦因刺激而發(fā)生滲出、增生、組織變性、粘連形成、局部微循環(huán)改變等一系列無菌性炎癥過程。治療關(guān)鍵是控制無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫和粘連，調(diào)整椎間隙內(nèi)壓和椎間關(guān)節(jié)紊亂，從而解除神經(jīng)根壓迫，達到緩解和治愈腰椎間盤突出癥的目的。根據(jù)本病發(fā)病機制，治療首當(dāng)降低腰椎間盤內(nèi)的壓力，采用機械牽引法牽引能減輕腰椎體之間的壓力，有利于髓核的還納。同時能解除肌緊張、痙攣，使椎間隙增大，以減輕或緩解神經(jīng)根的壓迫及刺激，促進炎癥消退，有利于充血水腫的消退和吸收而緩解腰痛癥狀。此外，牽引可以解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載，使后關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對合關(guān)系。約80％～90％的各型急慢性患者，經(jīng)積極、正規(guī)、系統(tǒng)與足時的牽引治療均可獲得滿意的療效。同時熱療效應(yīng)作用下血流速度增快，供血量增加促進了血液循環(huán)，改善細(xì)胞營養(yǎng)加強新陳代謝。該類療法不僅可免除患者的手術(shù)之苦，而且具有臨床治療的有效性、適用病例的廣泛性和可選方法的多樣性等優(yōu)點，加之使用安全、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，值得臨床推廣。