中西醫結合治療黃褐斑４０例療效觀察

關鍵詞：黃褐斑；中西醫結合療法；療效觀察

中圖分類號：R758.4⁺2 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0090-01

黃褐斑是發于面部的淡褐色或淡黑色斑，形狀不規則，對稱分布于額、眉、頰、鼻、唇周等顏面皮膚，表面光滑，無脫屑，一般無自覺癥狀。多發于育齡期婦女。筆者近年來采用中西醫結合治療黃褐斑40例，取得較好的療效。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 88例病例中，年齡20～48歲，以23～45歲最常見。病程最短1個月，最長15年。隨機分為中西醫結合組40例，中藥組25例、西藥組23例。3組一般資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 黃褐斑多見于面頰額頭，口唇周圍或鼻兩側。斑塊小如黃豆，散在多發；大如面罩，遍及顏面。顏色多為黃褐色、黑色、淺灰色等，其中以黃褐色居多。

2 治療方法

2.1 中西醫結合組

2.1.1 中藥治療 處方：熟地、當歸、白芍、川芎各15g，桃仁、紅花各10g，僵蠶、白蒺藜、蟬蛻各6g，桑寄生、續斷各15g。加減：陰虛者加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草；陽虛者加肉桂、肉蓯蓉、巴戟天；急躁易怒加柴胡、郁金。水煎服，每日1劑，水煎服。

2.1.2 西藥治療 口服維生素E膠囊，每次100mg，每天3次；口服維生素c片，300mg，每天3次；另晨起清潔面部后涂抹3％氫醌霜，每天1次。

2.2 中藥組 采用中西醫結合組的中藥治療。

2.3 西藥組 同中西醫結合組的西醫治療。

2.4 療程3組均以20天為1個療程，治療時間最短1個療程，最長3個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 痊愈：黃褐斑塊完全消退，膚色恢復正常；有效：黃褐斑大部分消退，剩余部分顏色明顯變淺；無效：黃褐斑塊消退較少或基本無變化。

3.2 治療結果見表1。

4 病案舉例

秦某，女，25歲，于2006年5月26日初診。患者于2005年12月因家庭突遭變故，閉經2月，面部起黃褐色斑塊，額部及面頰為甚，可見明顯色素沉著。伴見月經先后不定期，量少，色黯，有血塊，經前乳房脹痛，胸脅脹滿，脾氣急躁，眠差多夢，大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈細弦。診斷：黃褐斑。處方：熟地15，當歸15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁12g，紅花10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，白蒺藜10g，知母10g，黃柏6g，青皮6g，柴胡6g，旱蓮草15g，桑寄生15g，續斷10g。3劑，水煎服。服藥后立感胸脅脹滿明顯減輕，大便日行一次，質稍硬。繼續服藥，加服維生素E膠囊及維生素C片，另晨起清潔面部后涂抹3％氫醌膏，半月后面部黃褐斑明顯消退，顏色變淺，自覺煩躁、胸悶等癥狀消失，眠可，大便日行一次，質軟。治療3個療程以后，黃褐斑消失。其后隨訪1年余，未見復發。

5 體會

黃褐斑是一種常見的色素代謝障礙性疾病，是婦科常見病，多發病。現代醫學認為黃褐斑多與內分泌失調，植物神經功能紊亂有關，某些藥物和疾病也可使本病發生和加重。日曬、物理性刺激是本病的發病誘因。中醫對面部色素沉著統稱為黧黑斑。中醫認為，該病發病機理主要是腎虛肝郁、脾土不健、氣血不和、血熱不華。肝氣郁結，失其條達，郁久化熱，灼傷陰血，營氣阻遏，致使顏面氣血不暢；腎氣不足，腎水不能上承濡養顏面；脾虛生化無源，轉輸失職，痰飲內生或氣血不足，肌膚失于濡養，因而發病。《外科大成》中有“黧黑斑多生女子之面，由血熱不華，火燥結成”的記載。

本基礎方可養血祛風、益腎精、疏肝氣。方用熟地、當歸養血活血，化瘀潤膚；桑寄生，續斷益腎精；白芍、柴胡疏肝理氣，解毒；從而使氣血調和，腎精足，肝氣疏，熱氣除，機體內分泌得以調理，皮膚容顏得以滋養。此外，維生素E、維生素C有營養肌膚、祛濕除斑之功效；3％氫醌霜為脫色劑，有脫色之作用。因此中西醫結合治療則療效更佳。

筆者在臨床治療中觀察到年齡小、病程短、月經正常的病人療效明顯比年齡大、病程長、閉經、月經不調的病人療效好。治療期間一定要清淡飲食，忌辛辣香燥、肥肝厚味之品；避免日光暴曬，保持精神舒暢。