老年冠心病并發(fā)心肌梗死的防護(hù)

關(guān)鍵詞：老年冠心病并發(fā)心肌梗死；預(yù)防；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0084-01

冠心病、心肌梗死屬于中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”的范疇。是臨床上常見(jiàn)急危重證之一，臨床病死率高。近幾年來(lái)，冠心病并發(fā)心肌梗死發(fā)生率日趨增高，尤其是老年患者，引起國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)學(xué)者的高度重視。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)冠心病并發(fā)心肌梗死者60～65歲男性居多達(dá)13.3％，筆者對(duì)2003～2008年治療的42例冠心病患者住院期間護(hù)理情況進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

42例冠心病按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)均為本院急診科及心血管內(nèi)科住院患者。男29例，女13例；最小年齡41歲，最大年齡79歲，平均年齡60歲；其中60歲以上的32例，占總數(shù)的76.2％，60歲以下10例，占總數(shù)的23.8％；有誘因者占總數(shù)的64.3％，無(wú)誘因者占總數(shù)的35.7％。

2 臨床觀察及防護(hù)

2.1 “先兆”的觀察護(hù)理 部分老年人心肌梗死癥狀不典型，細(xì)致觀察及早發(fā)現(xiàn)“先兆”癥狀非常重要。約有半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前期癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛最為突出，心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯，心電圖顯示ST段明顯抬高或壓低，呈現(xiàn)明顯缺血改變，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死。及時(shí)處理“先兆”癥狀，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。應(yīng)引起警惕的因素有：(1)反應(yīng)遲鈍，應(yīng)激反應(yīng)差；(2)冠狀動(dòng)脈病變重；(3)臨床癥狀不典型；(4)其它疾病掩蓋了病情；(5)情志過(guò)度刺激。

2.2 疼痛的觀察護(hù)理 根據(jù)觀察：老年冠心病無(wú)胸痛的心肌梗死者日趨增多，因此對(duì)冠心病患者除重視胸痛外還應(yīng)重視以下臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯誘因胸部出現(xiàn)難以忍受的壓榨、窒息或燒灼感，伴出汗，煩躁不安，恐懼，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含服硝酸甘油無(wú)效，部分病人出現(xiàn)心律失常，暈厥，惡心嘔吐，上腹脹痛，肩背痛，牙痛，耳垂痛等，應(yīng)高度警惕心肌梗死的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查，監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)送驗(yàn)血標(biāo)本，追蹤檢查酶學(xué)指標(biāo)，做心電監(jiān)護(hù)更佳。同時(shí)早期給予間斷或持續(xù)吸氧3～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)。解除疼痛遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，發(fā)病早期疼痛給予硝酸甘油舌下含化(0.3～0.6mg)，冠心蘇合香片含化。煩躁不安者可肌注地西泮或服用朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹。

2.3 一般護(hù)理 發(fā)病后強(qiáng)調(diào)患者絕對(duì)臥床休息3～5天，限制活動(dòng)；癥狀控制并且穩(wěn)定者鼓勵(lì)早期適量活動(dòng)，減少并發(fā)癥，及早康復(fù)；飲食宜低脂肪、低膽固醇，高維生素食物，最初2～3天以流質(zhì)為主，以后隨癥狀減輕，給半流質(zhì)或普食，宜少食多餐，勿過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，保持環(huán)境清潔安靜，空氣流通；限制探視，護(hù)理操作和治療要有計(jì)劃，動(dòng)作要輕，減少不必要的干擾，從而減輕心耗氧量，有利于緩解疼痛。

2.4 排便的護(hù)理 危重病員排便對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響很大，尤其在心肌梗死期間常因此使病情惡化。急性期應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上排便，指導(dǎo)病人采取通便措施，保持大便通暢，便時(shí)避免過(guò)度用力。平時(shí)，進(jìn)食清淡易消化含纖維豐富的食物，每日清晨給予蜂蜜20mL適量溫開(kāi)水混合飲用，適當(dāng)按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共恳源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予麻仁丸，果導(dǎo)片或番瀉葉等緩瀉劑；若病情允許，可使用床邊坐便器排便。但應(yīng)先含服硝酸甘油，冠心蘇合香，冠心寧，使用開(kāi)塞露等，并在陪護(hù)人員的幫助下方可進(jìn)行。

2.5 心理護(hù)理 健康的心理，樂(lè)觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱，是有效提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，若有不當(dāng)必會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此對(duì)本病的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)及早了解病人心態(tài)，安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。要尊重和理解老人，滿(mǎn)足病人的合理要求，避免不良刺激。及時(shí)進(jìn)行心理康復(fù)鍛煉，并爭(zhēng)取家人的配合，共同做好心理護(hù)理工作。幫助病人建立不畏老，不怕病的健康自我意識(shí)，讓病人從心理上把疾病的消極因素轉(zhuǎn)化為促進(jìn)健康的動(dòng)力。

3 防護(hù)結(jié)果

近幾年來(lái)，在明確冠心病診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法防護(hù)，取得了較滿(mǎn)意的效果，42例患者中未發(fā)心梗者34例，并發(fā)心梗者8例(其中治愈4例，死亡4例)。總有效率為90.5％。

4 體會(huì)

預(yù)防冠心病并發(fā)心肌梗死主要是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素采取針對(duì)措施，控制冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展，因此冠心病患者除避免過(guò)勞，便秘，精神緊張，過(guò)量飲酒，吸煙，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘等誘發(fā)因素外，應(yīng)長(zhǎng)期口服阿司匹林等抗血小板聚集藥物和他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，預(yù)防心肌梗死或再梗死。普及有關(guān)心肌梗死的知識(shí)，可使病人及其家屬及早意識(shí)到本病的危害性，避免延誤就診，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。本病多在夜間發(fā)生，且病勢(shì)急，因此搶救病人應(yīng)分秒必爭(zhēng)，做到嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理人員臨床觀察能力及責(zé)任心。采取中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救治療，有療效高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，有進(jìn)一步研究探索的價(jià)值。情緒穩(wěn)定，配合治療，對(duì)心肌缺血的控制很重要。因此在護(hù)理實(shí)踐中將情志護(hù)理放在首位。在搶救過(guò)程中病人病情瞬息萬(wàn)變，密切觀察生命體征及其它異常變化，為治療提供可靠依據(jù)是預(yù)防和護(hù)理冠心病并發(fā)心肌梗死的護(hù)理重點(diǎn)，也是提高搶救成功率的關(guān)鍵所在。此外，辨證飲食，辨證用藥對(duì)本病的預(yù)防也起著重要的作用。