炙甘草湯臨床應用舉隅

關鍵詞：炙甘草湯；心血管病；臨床應用

中圖分類號：R289 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0033-01

炙甘草湯出自張仲景所著《傷寒論》，原治傷寒脈結代，心動悸。本方由炙甘草、生姜、人參、生地、麥冬、麻仁、阿膠、桂枝、大棗、清酒組成。方中重用生地黃滋陰養血為君，配伍炙甘草、人參、大棗益心氣補脾氣，以資氣血生化之源；麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋心陰、養心血、充血脈、潤肺生津，共為臣藥，佐以桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽、通血脈；清酒性味辛溫，通陽走血脈。諸藥合用使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血共補之劑。全方共收益氣溫陽、滋陰養血、復脈止悸之功效。運用該方隨癥加減治療心血管病，常獲良效，現介紹如下。

1 心律失常，室早

患者，張某，女，64歲，于2007年6月8日初診。素體虛弱，心慌、氣短1年余，加重1天，伴有頭痛頭暈。癥見：心悸不寧，動則尤甚，倦怠乏力，氣短，頭暈頭痛，唇舌爪甲色淡，面色蒼白，飲食可，夜寐差，舌淡少津，苔少薄白，脈結。查心電圖示：V₃～V₆導聯ST段下移0.2mV，T波倒置，頻發室早。經病史、查體及輔助檢查除外高心病、肺心病等其他器質性心臟病，診斷為冠心病，心律失常，室性期前收縮。中醫診為心悸，氣陰兩虛。處方：炙甘草25g，生曬參20g，黃芪30g，桂枝15g，麥冬15g，生地30g，炒棗仁30g，阿膠10g(烊化)，當歸20g，五味子15g，生姜10g，大棗10g。6月11日復診：服上方3劑后，心悸癥狀好轉，早搏明顯減少，其他癥狀具減輕，又連服15劑后復診：諸癥消失，早搏無，隨訪1年，未見復發。

按：患者先天稟賦不足，素體虛弱，氣虛血少，氣虛血虛日甚，心氣鼓動無力，血不養心，遂發為心悸。方用炙甘草湯加黃芪增強補氣之效，去麻仁加棗仁，五味子以安神定悸，并加當歸活血。共奏益氣養血，滋陰復脈。用之效顯，可知辨證準確，則藥到病除。

2 冠心病心絞痛

王某，男，66歲，于2007年8月21日初診。心悸胸悶，心前區疼痛連及背部疼痛偶有發作2周，伴惡寒四肢發涼。近2天，每日發作心前區及背部疼痛次數增多，日7～8次，每次3min左右，有瀕死感。發作時心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆導聯T波倒置，ST段下降0.1mV，心率118次/min，血壓110/70 mmHg。發作后心電圖大致正常。血壓130/85mmHg，心率74次/min。診斷為不穩定性心絞痛。舌淡苔白，脈沉細而遲。中醫診為胸痹心痛，屬陽虛寒凝、胸陽不振為主，寒凝血滯心脈，不通則痛。治宜溫陽通脈、活血止痛。處方：人參15g，炙甘草10g，阿膠10g(烊沖)，白芍10g，生地30g，三七15g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，香附20g，桂枝10g，制附子10g(先煎2h)，生姜3片，大棗10g。服4劑。8月25日復診：心絞痛發作次數及程度明顯減輕，發作時稍有心前區不適，心率72次/min，肢冷惡寒消失，按上方加減繼續服用30劑，癥狀全部消失，復查心電圖正常，隨訪2年未復發。

按：冠心病心絞痛屬中醫胸痹心痛范疇，多因心陽不振、寒凝心脈，氣血運行不暢所致。以炙甘草湯為主加減，藥用人參、炙甘草、大棗益氣，生姜、桂枝、香附、附子溫陽通經，生地、麥冬、阿膠、白芍補陰血，使血脈充盈，同時佐以三七、桃仁、紅花、丹參活血化瘀藥，諸藥合用，療效顯著。

3 病態竇房結綜合征

劉某，男，61歲，于2006年1月30日初診，因心悸、胸悶、反復出現頭暈，黑蒙與暈厥2個月來診。查體示心動過緩(心率35～40次/min)，心律不齊，心電圖提示莫氏Ⅱ型竇房傳導阻滯。竇性停搏5～7次/min，阿托品試驗20min內觀察，竇性心律，心率最快在90次/min以內，診斷為病態竇房結綜合征。在外院經常規西藥治療，心率未見增加，患者拒絕安裝人工起搏器，故來本院以求中醫治療。診見患者面色蒼白，虛弱平臥，頭暈，心悸胸悶，動則尤甚，心前區時有隱痛，形寒肢腫，脈沉細遲結代，脈率35次/min，舌質胖淡、舌苔薄白多津證屬心陽衰微，心氣不足之候。處方：制附子30g(先煎1～2h)，桂枝15g，炙甘草30g，生姜10g，大棗15枚、五味子20g，麥冬20g，生曬參25g，炙黃芪25g，丹參25g，紅花15g。5劑。2月4日復診，自覺頭暈、胸悶、心悸明顯減輕，心前區無明顯疼痛，暈厥未作，全身情況明顯改善。心電圖復查提示竇性心動過緩(心率53次/min)、竇性停搏2次/min，無竇房傳導阻滯。繼服上方20劑后，頭暈、胸悶、心悸消失，形寒肢腫均消失，可做輕體力活動，脈率62次/min，脈弦緩，舌紅苔薄。心電圖復查為竇性心律，心率62次/min，無停搏及竇房傳導阻滯，阿托品試驗20min內觀察，竇性心律，心率最快達94次/min，又連服1個月后，病情穩定停藥。隨訪1年未見復發。

按：病態竇房結綜合征多屬中醫心悸范疇，辨證多為心氣心陽不振。方中重用附子取其回陽救逆、散寒止痛之功，人參、黃芪甘溫補氣，麥冬、五味子斂陰安神，生姜、桂枝溫通心陽，炙甘草、紅棗益氣、養血安神、調和營衛，丹參、紅花活血通絡。諸藥配伍可收益氣溫陽，滋陰養血，復脈止悸之功。

臨床上，筆者應用炙甘草湯加減治療其他心血管疾病，也取得了較滿意的療效，如心肌炎，心肌病以及各種類型的心律失常。炙甘草湯在心血管疾病領域有較廣闊的應用前景。