分期論治周圍性面癱４２例療效觀察

關鍵詞：面癱；分期針治；療效

中圖分類號：R745.1⁺2 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0050-02

周圍性面癱是針灸科臨床常見病，以眼臉閉合不全，口角歪斜，額紋消失為主要癥狀。筆者自2008年1月～2008年8月采取分期運用不同針法治療該病42例，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 81例全部來自本院針推科門診及住院患者，隨機分為治療組及對照組。治療組42例，其中男27例，女15例；年齡最大76歲，最小4歲，平均35.8歲；病程最短12h，最長3月，平均10.3天；左側面癱23例，右側面癱19例；采用分期不同針法治療。對照組39例，其中男25例，女14例；年齡最大78歲，最小5歲，平均34.3歲：病程最短6h，最長3月，平均10.7天；左側面癱21例，右側面癱18例；采用常規電針治療。2組病例基本情況經X²檢驗，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分期標準 以病程長短來分期，小于等于7天為急性期，8～24天為靜止期，25天以上為后遺癥期。

1.3 診斷標準 參照全國高等醫藥學校教材《耳鼻咽喉科學》第5版周圍性面癱診斷標準，即病側面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側歪斜，講話、微笑或露齒動作更加明顯，鼓腮漏氣、進食或漱口有口角漏液現象。

1.4 納入標準 凡符合以上診斷標準并排除中樞性面癱，耳源性面癱，并能堅持治療3個療程的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 急性期 取穴：主穴：攢竹、下關、頰車、地倉、魚腰、合谷。配穴：太陽、絲竹空、四白、迎香、翳風、三陰交。方法：取30號20～40mm長的毫針，主穴取3～4穴，配穴2～3穴，穴位皮膚常規消毒，直刺10～20 mm，針刺得氣后，選主穴2個，將粗1cm，長1～2cm的清艾條點燃后置于針柄上施灸，每次灸2柱，灸完后取針，每日1次，7次為1個療程。

2.1.2 靜止期 患者大多在此期痊愈。取穴同上。取30號20～40mm毫針，穴位皮膚常規消毒，直刺10～20mm，針刺得氣后，選主穴4個，接G-6805電針儀，采用連續波，頻率10次/分，刺激量中等，留針30rain，拔針后采用加蘭他敏1mL，維生素B₁₂1mL注射2穴，穴位交替使用，以主穴為主，1次/日，10次為1個療程。

2.1.3 后遺癥期 取穴同上。采用透刺為主。以地倉透頰車，頰車透下關，魚腰透攢竹，配穴取2～3個，采用直刺，針刺得氣后，接G-6805電針儀，采用連續波，頻率10次/分，強度以患者舒適為度，留針30min，取針后在患側面部拔火罐，以閃罐為主，以患者面部肌肉潮紅為度，1次/日，10次為1個療程。

2.2 對照組 按常規電針治療，取穴同上。操作方法：取30號20～40mm的毫針，直刺得氣后接0-6805電針儀，采用連續波，頻率10次/分，強度以患者舒適為度，留針30min，1次/日，10次為1個療程。

2組均1療程結束后休息2天繼續下一療程治療。治療3個療程后統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：面癱癥狀消失，顏面部表情功能恢復正常；顯效：面癱癥狀基本消失，面部肌肉功能基本恢復；有效：癥狀和體征有改善，談笑時口角輕微歪斜，額紋和鼻唇溝未恢復；無效：癥狀體征無改善。

3.2 治療結果 2組總有效率差異無顯著性意義(P>0.05)，但治療組痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組。見表1。

4 討論

周圍性面癱又稱面神經麻痹，除顏面部癥狀外，甚者可引起舌前2/3味覺減退等?，F代醫學認為由于面神經管非化膿性炎癥導致面神經水腫，神經受壓，局部血液循環障礙所致。本病中醫學屬“口眼歪斜”、“卒口僻”。多數學者認為是由于勞作過度，正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒、風熱或濕熱乘虛而人中經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋脈失于濡養，肌肉失于約束而發病。

急性期是面神經炎癥、水腫，炎性刺激物浸潤導致面神經受壓，局部血液循環障礙，此期采用溫針治療可以避免電針強刺激引起的對神經的損傷及神經疲勞，避免加重炎性水腫，加重神經膜的病理變化。艾條通過毫針直接作用于患側，艾灸具有溫經散寒，行氣通絡之功。艾灸通過腧穴、經絡而起作用，有效改善微循環，加速局部血液循環，促進炎性物質吸收，減輕或消除水腫，解除神經受壓。另外，多數學者認為灸法具有抑菌作用。正如《靈樞·官能篇》曰：“針所不為，灸之所宜。”。靜止期面神經炎性刺激減少。以肌肉失于神經調節為主，此期是本病治療的最佳時期，此期筋脈空虛，正不勝邪，因而發病機體與病邪處于抗爭階段，此期采用電針刺激有效地興奮神經，提高神經對面肌的支配功能，改善局部營養代謝，達到舒筋通絡、活血化瘀、濡潤肌肉的功效；局部使用維生素B₁₂和加蘭他敏更能有效地改善循環，促進肌肉的營養吸收，增強肌肉的功能，加快面肌的恢復，有效提高治療效果，縮短治療時間。后遺癥期多由于早期失治或治療不當，或病位較深，水腫較重，面神經受到狹窄管腔壓迫時間過長，以至面肌難以恢復。此期采用透刺加電針治療，加大刺激量，激發經絡之氣，促進氣血運行，火罐具有疏經通絡之作用，兩者配合使經絡通，筋脈得養。