經(jīng)陰道穿刺加中醫(yī)外治法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫４８例療效觀察

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道穿刺；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；中醫(yī)外治法

中圖分類號(hào)：R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0025-01

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡婦女中常見的婦科病之一。手術(shù)合并中醫(yī)外治法治療是目前比較有效的治療方法。但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，有復(fù)發(fā)及盆腔粘連的可能。本院自2006年開展了在陰道B超引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺加中藥保留灌腸治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自2006年1月～2007年6月在本院婦科門診就診確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病例88例，隨機(jī)分為2組，治療組48例，年齡23～42歲，平均33.4歲；病程最短15天，最長6年。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)39例，肛門墜痛8例；婦科雙合診，檢查單側(cè)附件腫塊36例，雙側(cè)附件腫塊10例；陰道B超檢查囊腫直徑為4.2～8.6cm，平均6.6cm；其中1例為子宮次全切除加一側(cè)附件切除術(shù)1年后復(fù)發(fā)，1例為雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)7個(gè)月后復(fù)發(fā)。對(duì)照組40例，年齡26～45歲，平均34.1歲，陰道B超檢查囊腫直徑為4.8～9.1cm，平均直徑為6.7cm。2組手術(shù)前行肝功能、腎功能、血常規(guī)、ESR檢查均正常，白帶檢查無炎癥，癌胚抗原CA125檢查<55Ku/L。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 經(jīng)陰道B超掃描確定穿刺部位和方向，用雙腔針沿穿刺點(diǎn)刺入囊腔，用負(fù)壓吸引吸出巧克力囊液，吸引時(shí)可在側(cè)孔中注入生理鹽水以稀釋囊液，再在主孔中注入相當(dāng)于吸出量的生理鹽水，再吸出，如此反復(fù)操作，直至吸出液清澈，隨后注入相當(dāng)于吸出囊液量80％的無水乙醇，停留15min后吸出，反復(fù)操作2～3次，術(shù)后送囊液行細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺術(shù)后服達(dá)那唑400mg～600mg/d，加用中藥：赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、海藻、郁金、黃柏各lOg，紅藤20g，巴戟天20g，敗醬草15g，土鱉蟲6g，加水500mL，煎至150mL。采用保留灌腸，隔日1次，共10天。停止治療后1年進(jìn)行療效評(píng)定。

2.2 對(duì)照組 行剖腹術(shù)，一側(cè)附件切除15例，異位囊腫剔除20例，一側(cè)附件切除加一側(cè)囊腫剔除5例。術(shù)后，服達(dá)那唑(每日400mg～600mg)，連續(xù)口服3個(gè)月，每月查肝功能和盆腔B超，停止治療1年后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 緩解：癥狀消失或僅有下腹輕度不適，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性腹痛及盆腔包塊。

3.2 治療結(jié)果 治療組48例，囊腫均一次穿刺成功。出現(xiàn)輕度下腹鈍痛17例，術(shù)后2h～3h消失，未發(fā)現(xiàn)感染及腸管等鄰近組織損傷。停藥后8個(gè)月復(fù)發(fā)1例，妊娠15例，其余32例停藥后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)，緩解率96％。對(duì)照組術(shù)中損傷直腸8例(均為漿膜層和肌層)。術(shù)后3個(gè)月，開始出現(xiàn)反復(fù)下腹部脹痛12例，停藥后9個(gè)月復(fù)發(fā)6例，10個(gè)月復(fù)發(fā)4例，其余18例1年內(nèi)未復(fù)發(fā)，緩解率為71％。

4 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見病之一，一直以來因?qū)ζ浒l(fā)生、發(fā)展過程尚認(rèn)識(shí)不足，一直未找到理想的根治方法。腹腔鏡及剖腹手術(shù)加藥物治療，可降低復(fù)發(fā)率，但其費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，有重新形成病灶及再手術(shù)的可能性。本研究采用經(jīng)陰道穿刺加中醫(yī)外治保留灌腸法治療，復(fù)發(fā)率4％，且療效簡單、費(fèi)用低、無痛苦、恢復(fù)快、后遺癥、并發(fā)癥少，彌補(bǔ)了手術(shù)治療不足，并可反復(fù)操作，特別是適合合并有不孕的年輕患者，能保留雙側(cè)卵巢組織，并為復(fù)發(fā)時(shí)再手術(shù)留有余地。

本療法的作用機(jī)制，是由于無水乙醇對(duì)細(xì)胞有較強(qiáng)的脫水作用，當(dāng)向囊腫內(nèi)注入時(shí)，會(huì)引起其內(nèi)壁的分泌細(xì)胞變性、壞死，失去分泌功能。并由于內(nèi)皮細(xì)胞的萎縮、脫落及吸收，囊腫縮小，以致消失。保留灌腸可使藥物經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，既可減少藥物對(duì)胃腸的刺激，又可使藥力直達(dá)病灶，且藥物不經(jīng)肝臟代謝直接進(jìn)入循環(huán)。可起到加強(qiáng)療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的治療作用。灌腸方中三棱、莪術(shù)、桃仁、巴戟天補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、行氣祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；敗醬草、郁金、紅藤清熱解毒。總之，本方具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善盆腔內(nèi)微循環(huán)的作用。同時(shí)能降低血黏度，不影響內(nèi)分泌和排卵，可促進(jìn)受孕。術(shù)后繼續(xù)加用中醫(yī)外治法，一則阻止了異位內(nèi)膜由于雌激素的作用而出血；同時(shí)可使病灶瘀血水腫消散，周圍纖維組織溶解，有效地改善術(shù)后病人的臨床癥狀。起到不影響月經(jīng)周期，無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受，治療效果顯著的效果。對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊性腫物進(jìn)行穿刺，禁忌癥之一是惡性病變，故在決定穿刺之前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，并作必要的輔助檢查，以排除附件部位的腫瘤，手術(shù)過程中要嚴(yán)格無菌操作，對(duì)有盆腔炎病史者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，操作時(shí)選位要準(zhǔn)確，穿刺要一次成功，絕不能穿出對(duì)側(cè)囊壁，注入的乙醇量不能超過穿刺抽出量的80％，以避免誤穿腸管和乙醇漏出腹腔。

綜上所述，在陰道超聲引導(dǎo)下，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺加中醫(yī)外治灌腸及口服達(dá)那唑是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有效、簡單、安全、經(jīng)濟(jì)且可反復(fù)使用的治療方法。