糖尿病患者１１８例中醫護理

關鍵詞；糖尿病；中醫；護理

中圖分類號：R248 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0080-02

糖尿病是一種常見的分泌代謝性疾病，屬中醫“消渴”范疇。筆者在多年的臨床實踐中，以中醫理論為指導，對本病進行辨證施護，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組118例，為本院2005～2007年收治的住院病人，符合WHO診斷標準，其中男67例，女51例；年齡28～82歲；病程1年～26年；其中肺熱傷津者22例，胃熱熾盛27例，腎陰虧虛37例，陰陽兩虛32例。經治療護理全部好轉出院，無1例護理并發癥發生。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 情志護理 本病為終身疾病，病人易產生悲觀失望及焦慮情緒，對病情恢復極為不利，《臨證指南醫案·三消》曰：“心境愁郁，內火自然，乃消癥大病”，故醫護人員應在治療的基礎上主動關心病人，對其負面情緒及時給以疏導，關心體貼病人，耐心解釋病情，以消除悲觀焦慮情緒，正視現實，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理。性情暴躁的患者，要指導患者加強修養，保持情緒穩定，心境平和，避免情緒激動或過度緊張。通過心理調適，使患者始終保持“恬淡虛無”的情志狀態，做到安和靜謐，舒暢愉快，則氣機調暢，氣血平和，有利疾病的康復。

2.1.2 飲食護理 飲食失調是本病發病的重要因素，唐代孫思邈《千金方》：“其(消渴病人)所慎者三，一飲酒、二房事、三成食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”故調節飲食是本病的基礎治療。嚴格按醫囑、病情給予合理的飲食，做到定時定量進餐。忌食辛辣、肥甘，禁食各種含糖飲料、水果及食品，如糖、蜂蜜，藕粉、果汁等。進食少量肉、魚、蛋、豆奶及奶制品，減少進食高脂肪、膽固醇類飲食，吃適量的新鮮蔬菜、瓜果類及五谷類，如米、小麥等雜糧，戒煙酒、濃茶及咖啡等。

2.1.3 并發癥的護理 糖尿病極易并發各種感染，常見的有皮膚、足部、泌尿系統、呼吸道感染等，感染使血糖難于控制，易誘發酮癥酸中毒，護理：①養成良好的衛生習慣，保持個人和環境衛生，注意皮膚清潔，勤洗澡，更換內衣。宜穿柔軟、舒適、本色線衣褲。②做好足部護理，指導患者經常按摩足三里、陽陵泉等穴位并用中藥泡足以活血通絡。③及早發現和治療局部損傷及感染、癤、癰，必要時遵醫囑使用有效抗生素，足量、足療程進行治療。防止皮膚燙傷，冬季保暖時應注意，暖水袋水溫不超過50％，以免燙傷不易察覺。④預防呼吸道感染。囑患者慎起居，避風寒，防外感，增強抵抗力，嚴格控制血糖，減少感染發生。

2.1.4 適量運動 適當運動可以消耗部分熱量，減少脂肪的堆積，使肌肉發達，血運豐富，體質增強，并使胰島素的敏感性增加，對血糖控制有益。一般推薦糖尿病人運動的方式是合適強度下的規律運動，以有氧運動為最佳，如散步、做操、騎自行車、打太極拳各種氣功等。運動中要注意勞逸結合，防止低血糖發生。

2.1.5 病情觀察 監測血糖、尿糖，病人自我監測和醫院監測相結合，根據測定值及時調整治療方案。觀察小便的量、色、氣味，并做好記錄；記錄24h出入量；定期測體重，以決定治療和飲食；觀察低血糖表現，如出現頭昏、心悸、出汗、軟弱無力等低血糖癥狀，可給病人糖水1杯，并報告醫生；觀察糖尿病酮癥中毒，如出現頭昏、頭痛，食欲不振、惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，警惕糖尿病酮癥中毒的可能，立即報告醫生，進行診斷處理。

2.2 辨證施護

2.2.1 肺熱傷津型 癥見煩渴多飲、口干舌燥、尿多而頻、舌紅苔黃、脈洪數。治以清熱潤肺、生津止渴為主。煩渴多飲、口干舌燥者可用鮮蘆根、麥冬、天花粉或生地、玄參泡水代茶飲，以生津止渴。亦可針刺肺俞、少商、魚際以清肺止渴。肺熱津少易造成大便秘結，可多食新鮮蔬菜，或服用麻仁丸以潤腸通便。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘，并限制飲食。記錄24h出入量，密切觀察尿量的變化。

2.2.2 胃熱熾盛型 癥見多食易饑、消瘦乏力、口渴多尿、大便于燥、舌苔黃、脈滑數。治以清胃瀉火、滋養陰液為主。保持心情舒暢，避免七情所傷，便秘者可多食蔬菜，如南瓜、蘿h等，用番瀉葉泡水飲。此型多食易饑一定要注意飲食節制，嚴格按醫囑配飲食，忌食辛辣、煎炒等燥熱之品，可給予番茄湯、蘿卜湯飲。胃熱盛者可針刺胃俞、脾俞、中脘、足三里以瀉胃熱。并多注意休息，適當活動。

2.2.3 腎陰虧虛型 治以滋陰補腎，潤燥止渴為主。根據病情注意休息，避免過勞，節制房事。飲食要節制，注意控制鹽和糖的攝入，按規定進食，有饑餓感者應盡量多吃蔬菜、瘦肉，口干多飲者宜食降糖止渴作用的食物，如豬肺、豬胰、苦瓜、洋蔥、黑豆等，忌辛辣肥甘、醇酒等物。記錄24h出人量，觀察尿量變化，針刺或艾灸腎俞、肝俞、關元。

2.2.4 陰陽兩虛型 治以溫陽滋陰，補腎固攝為主。此型病人宜臥床休息，盡量減少活動。節制房事，并注意會陰部衛生，防止感染。記錄24h出入量，觀察尿量變化。觀察病情變化，注意出現酮癥酸中毒以及中風等并發癥。針刺腎俞、肝俞、美元。

2.3 出院指導 指導病人及家屬正確使用降糖類藥物，教會病人測血糖、測尿糖及自我觀察病情、教會病人及家屬注射胰島素的方法。強調控制飲食的重要性，注意飲食調護及宜忌，提供食譜供參考。囑病人適量運動，增強體質。定期來院復診。