慢性腎衰胃腸功能紊亂的用藥體會(huì)

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；胃腸功能紊亂；脾腎論治

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2009)05—0017—02

消化道癥狀如納呆、惡心、嘔吐等常伴隨于慢性腎衰的漫長(zhǎng)病程中，筆者在治療該類(lèi)病證時(shí)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)從脾胃論治效果不如從脾腎論治效果好，其原因可能是其病機(jī)與腎關(guān)系較為密切。《素問(wèn)·水熱穴論》云“腎者，胃之關(guān)也”，表明生理上腎胃功能密切相關(guān)。在病理上，當(dāng)腎臟損害嚴(yán)重，關(guān)門(mén)不利時(shí)，必然影響到胃。前關(guān)不利“故聚水而從其類(lèi)也”，水濕潴留，形成尿毒，若尿毒壅胃，可使胃之受納功能減弱，出現(xiàn)納呆、腹脹。后關(guān)不利，傳導(dǎo)失司，胃氣不降，逆為嘔為噦。這是由于尿毒直接損傷胃腸的結(jié)果。另一方面，脾腎衰敗，三焦氣化失司、飲食不能生津液化精微，反轉(zhuǎn)為濕濁；機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，水火失濟(jì)，氣化之機(jī)怫郁、水濕無(wú)以宣行，且濕滯日久多熱化，形成濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)受阻，樞機(jī)不利，升降失調(diào)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，郁滯于中焦，從而加重惡心、嘔吐、厭食納呆等消化系統(tǒng)癥狀。由此可見(jiàn)，本病的病變臟腑與脾、胃、腎有關(guān)。治療用藥當(dāng)兼顧脾、胃、腎，其用藥各有特點(diǎn)，現(xiàn)闡述如下。

1 治脾為通用之法

脾主運(yùn)化，周流不息則水精四布。若中州大氣不行，斡旋失職，則水濕不化，濕濁壅滯，或胃中水谷不得消化，所以脾的功能在慢性腎衰胃腸功能紊亂的病變中起著必然的作用，治脾成為必用之法。治脾須注意以下幾個(gè)方面。

1.1 健脾用藥宜流動(dòng) 脾以大氣周流為天職，故健脾必以理氣為先務(wù)。……