針刺加拔罐治療腰椎間盤突出癥６２例

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針灸；火罐

中圖分類號：R681.5⁺3 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0048-01

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因之一，為臨床常見病和多發病。非手術治療仍是目前治療腰椎間盤突出癥最主要的有效方法。2006年12月～2008年10月間，筆者采用針刺加火罐治療腰椎間盤突出癥患者62例，取得較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

共收治腰椎間盤突出癥患者62例，均經腰椎X線拍片、CT掃描以及臨床體征癥狀確診為腰椎間盤突出癥，其中男32例，女30例；年齡35歲～65歲，平均45歲；病程1周～4年，2例有外傷史，4例有手術史。CT檢查報告病變部位b～L₄28例，L₄～k₅25例，L₅～S₁9例，其中左側31例，右側25例，中央6例。

2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》關于腰椎間盤突出癥的診斷，結合臨床擬定。全部患者均有腰痛、腰部活動受限或腰痛向一側或雙側沿大腿外側放射至小腿后外側或足背外側之臨床表現，大部分患者病變腰椎間盤棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，伴有明顯神經根壓迫癥；腰椎x線拍片、CT檢查報告符合腰椎間盤突出癥之診斷。

3 治療方法

3.1 針灸治療 ①取穴：主穴取腎俞、大腸俞，配穴取患側環跳、委中、承山、阿是穴。②針刺方法：取健側向下、患側向上的健側側臥位，如為雙側發病的中央型則取俯臥位。常規消毒后直刺進針進入皮層后，調整針刺方向，使針體與皮膚呈75°斜向脊柱中軸方向緩慢進針，當達到一定深度(隨患者胖瘦不同而不同，一般為2～3寸)后，如患者局部有“針感”(麻脹、觸電感)擴散并向同側下肢遠端放射，此為“得氣”的標準；如不“得氣”，多為針尖未達病所，此時稍繼續進針，當針下有觸及硬物(骨膜)的阻力感，提示針尖可能觸及橫突或椎弓根，即應稍退針，于上下左右調整針尖方向，以探求上下椎體之椎間隙近椎弓根部的脊神經根處直至“得氣”。“得氣”后行小幅度捻轉手法或用大拇指在近脊柱側針刺處按壓，使“針感”向下肢放射，強度以患者能耐受為度。針刺環跳時要求針感達下肢并過踝關節。委中與承山穴使患者仰臥位，醫者抬起患肢，直刺進針后行提插法，令針感傳至足。

3.2 火罐治療 于針刺時同時拔上，主要取腎俞、大腸俞，環跳、委中、承山等。

3.3 時間與療程 針刺30 min/次，火罐20min/次，10次為1個療程，3個療程后統計療效。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。治愈：癥狀體征基本消失，工作、生活恢復正常，下肢功能及神經感覺無障礙，半年后隨訪無復發；顯效：癥狀體征基本消失，下肢功能及神經感覺無障礙，不影響日常工作、生活；有效：癥狀較治療前有所減輕，但病情不穩定，活動后癥狀加重，對日常工作、生活有一定的影響；無效：治療前后癥狀無變化甚至加重或治療期間轉用手術或其他的方法治療者。

4.2 治療結果 治愈20例，顯效29例，有效9例，無效4例，治愈顯效率為79.03％，總有效率為93.54％。

5 典型病例

張某，男，50歲，于2007年11月18日初診。主訴腰及右下肢因搬物扭傷，致疼痛z年余，時輕時重，3天前受寒加之勞累，現腰及右下肢疼痛較劇，不能行走，不能直腰，咳嗽尤劇。查體：L₅～S₁右側3cm處壓痛及放射痛陽性，右委中、承山穴壓痛，右直腿抬高30°(+)，加強試驗(+)，屈頸試驗(+)，“4”字試驗(+)。經CT檢查示L₅～S₁椎間盤向右突出，壓迫右側神經根。診斷為腰椎間盤突出癥。經上述方法治療3次癥狀明顯改善，治療10次以后痊愈，隨訪1年無復發。

6 討論

腰椎間盤突出癥臨床主要表現為腰腿痛，由于腰椎間盤及其周圍韌帶等解剖學特點，臨床上常見L₄、L₅、S₁神經根受壓并表現為L₄、L₅、S₁相應神經分布區疼痛、麻木等。L₃/L₄椎間盤突出常出現L₄神經受壓，表現為大腿前側痛及小腿前外側痛，相當于足陽明胃經循行路線及皮部分布。l₄/L₅椎間盤突出常出現L₅神經受壓，表現為大腿及小腿外側疼痛、麻木，相當于足少陽膽經循行路線及皮部分布。L₅/S₁椎間盤突出常出現S₁神經受壓或L₅、S₁同時受壓，主要表現為大腿及小腿的后外側痛，與足太陽膀胱經脈循行線及皮部相吻合。

腰突癥在中醫屬痹證范疇。因腰部外感風寒濕邪，或跌撲閃挫以致經絡受損、氣血阻滯、不通則痛。針灸主穴是膀胱經穴、督脈穴，能扶督脈之陽、助膀胱經之氣，而且針感強，操作安全，能舒筋活血，通絡止痛。目前針灸和火罐仍然是治療腰突癥較好的保守治療方法。值得注意的是4例經手術治療均無效，提示此病應謹慎對待手術，宜及早采用保守治療，尤其提倡針罐結合療法。