針刺加拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥６２例

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；火罐

中圖分類號(hào)：R681.5⁺3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0048-01

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因之一，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。非手術(shù)治療仍是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥最主要的有效方法。2006年12月～2008年10月間，筆者采用針刺加火罐治療腰椎間盤(pán)突出癥患者62例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共收治腰椎間盤(pán)突出癥患者62例，均經(jīng)腰椎X線拍片、CT掃描以及臨床體征癥狀確診為腰椎間盤(pán)突出癥，其中男32例，女30例；年齡35歲～65歲，平均45歲；病程1周～4年，2例有外傷史，4例有手術(shù)史。CT檢查報(bào)告病變部位b～L₄28例，L₄～k₅25例，L₅～S₁9例，其中左側(cè)31例，右側(cè)25例，中央6例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，結(jié)合臨床擬定。全部患者均有腰痛、腰部活動(dòng)受限或腰痛向一側(cè)或雙側(cè)沿大腿外側(cè)放射至小腿后外側(cè)或足背外側(cè)之臨床表現(xiàn)，大部分患者病變腰椎間盤(pán)棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有明顯神經(jīng)根壓迫癥；腰椎x線拍片、CT檢查報(bào)告符合腰椎間盤(pán)突出癥之診斷。

3 治療方法

3.1 針灸治療 ①取穴：主穴取腎俞、大腸俞，配穴取患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、阿是穴。②針刺方法：取健側(cè)向下、患側(cè)向上的健側(cè)側(cè)臥位，如為雙側(cè)發(fā)病的中央型則取俯臥位。常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針進(jìn)入皮層后，調(diào)整針刺方向，使針體與皮膚呈75°斜向脊柱中軸方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)達(dá)到一定深度(隨患者胖瘦不同而不同，一般為2～3寸)后，如患者局部有“針感”(麻脹、觸電感)擴(kuò)散并向同側(cè)下肢遠(yuǎn)端放射，此為“得氣”的標(biāo)準(zhǔn)；如不“得氣”，多為針尖未達(dá)病所，此時(shí)稍繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)針下有觸及硬物(骨膜)的阻力感，提示針尖可能觸及橫突或椎弓根，即應(yīng)稍退針，于上下左右調(diào)整針尖方向，以探求上下椎體之椎間隙近椎弓根部的脊神經(jīng)根處直至“得氣”?！暗脷狻焙笮行》饶磙D(zhuǎn)手法或用大拇指在近脊柱側(cè)針刺處按壓，使“針感”向下肢放射，強(qiáng)度以患者能耐受為度。針刺環(huán)跳時(shí)要求針感達(dá)下肢并過(guò)踝關(guān)節(jié)。委中與承山穴使患者仰臥位，醫(yī)者抬起患肢，直刺進(jìn)針后行提插法，令針感傳至足。

3.2 火罐治療 于針刺時(shí)同時(shí)拔上，主要取腎俞、大腸俞，環(huán)跳、委中、承山等。

3.3 時(shí)間與療程 針刺30 min/次，火罐20min/次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀體征基本消失，工作、生活恢復(fù)正常，下肢功能及神經(jīng)感覺(jué)無(wú)障礙，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征基本消失，下肢功能及神經(jīng)感覺(jué)無(wú)障礙，不影響日常工作、生活；有效：癥狀較治療前有所減輕，但病情不穩(wěn)定，活動(dòng)后癥狀加重，對(duì)日常工作、生活有一定的影響；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化甚至加重或治療期間轉(zhuǎn)用手術(shù)或其他的方法治療者。

4.2 治療結(jié)果 治愈20例，顯效29例，有效9例，無(wú)效4例，治愈顯效率為79.03％，總有效率為93.54％。

5 典型病例

張某，男，50歲，于2007年11月18日初診。主訴腰及右下肢因搬物扭傷，致疼痛z年余，時(shí)輕時(shí)重，3天前受寒加之勞累，現(xiàn)腰及右下肢疼痛較劇，不能行走，不能直腰，咳嗽尤劇。查體：L₅～S₁右側(cè)3cm處壓痛及放射痛陽(yáng)性，右委中、承山穴壓痛，右直腿抬高30°(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，屈頸試驗(yàn)(+)，“4”字試驗(yàn)(+)。經(jīng)CT檢查示L₅～S₁椎間盤(pán)向右突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。經(jīng)上述方法治療3次癥狀明顯改善，治療10次以后痊愈，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

6 討論

腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛，由于腰椎間盤(pán)及其周圍韌帶等解剖學(xué)特點(diǎn)，臨床上常見(jiàn)L₄、L₅、S₁神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)為L(zhǎng)₄、L₅、S₁相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等。L₃/L₄椎間盤(pán)突出常出現(xiàn)L₄神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為大腿前側(cè)痛及小腿前外側(cè)痛，相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)循行路線及皮部分布。l₄/L₅椎間盤(pán)突出常出現(xiàn)L₅神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為大腿及小腿外側(cè)疼痛、麻木，相當(dāng)于足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線及皮部分布。L₅/S₁椎間盤(pán)突出常出現(xiàn)S₁神經(jīng)受壓或L₅、S₁同時(shí)受壓，主要表現(xiàn)為大腿及小腿的后外側(cè)痛，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈循行線及皮部相吻合。

腰突癥在中醫(yī)屬痹證范疇。因腰部外感風(fēng)寒濕邪，或跌撲閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛。針灸主穴是膀胱經(jīng)穴、督脈穴，能扶督脈之陽(yáng)、助膀胱經(jīng)之氣，而且針感強(qiáng)，操作安全，能舒筋活血，通絡(luò)止痛。目前針灸和火罐仍然是治療腰突癥較好的保守治療方法。值得注意的是4例經(jīng)手術(shù)治療均無(wú)效，提示此病應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待手術(shù)，宜及早采用保守治療，尤其提倡針罐結(jié)合療法。