中西醫結合治療石淋的護理體會

關鍵詞：中西醫結合；石淋；護理

中圖分類號：R248 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0083-01

腎結石、輸尿管結石和膀胱結石屬中醫“石淋”范疇。本科近年來采用中西醫結合治療石淋，并配合生活、飲食、情志等方面的護理，提高了石淋的治療效果，現將護理體會介紹如下。

1 生活護理

病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。鼓勵患者多飲水，每日飲水量至少應保持2000～3000mL左右，以達清熱利濕之效。惡寒發熱者，應注意保暖，定時測試體溫，注意休息。并觀察病情變化。

2 情志護理

中醫認為七情致病，可直接影響其相應的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調，導致疾病發生或病情加重。石淋病人一般病程較長，致使病人易產生抑郁悲觀情緒。此時應積極開導病人，教育病人正確對待自身的疾病，鼓勵病人保持樂觀積極的心態、消除緊張及悲觀情緒，增加治愈信心。一般患者對西醫體外沖擊波碎石療法缺乏一定的認識，初次治療都存在不同程度的恐懼和懷疑，害怕疼痛，怕損傷腹腔臟器，尤其怕碎石效果不佳，轉而手術治療，因此治療前向患者介紹治療方法及治療中的注意事項和碎石的近期療效及排石所需條件等、做到動之以情，曉之以理，喻之以例，使其心神安寧，解除憂慮，能積極的配合，積極愉快的心理可增強機體的抗病能力。

3 飲食護理

飲食宜偏涼，多食具有清利濕熱功效之品，以助膀胱氣化。如空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，宜少食菠菜、土豆、動物內臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結石成分分析，根據排石成份的不同以指導飲食，如草酸鈣結石應少食菠菜、土豆，尿酸結石者少食動物內臟、豆類、海產品等，宜食含鈣最低的飲食，多吃蔬菜、水果。磷酸鈣結石者少食肥肉、貝類等含磷酸高的食品，磷酸鎂結石者，可適量食用瘦肉。患者的飲食調節是否合理將直接影響本病的治療和預后，因此，不論任何性質的結石，在服用中藥的基礎上都要多飲水，每日3000mL左右，這樣可使尿液高度稀釋，增加尿量，提高內沖洗力，減少沉淀，促進結石的排出。

4 疼痛護理

石淋絞痛發作時，患者出現坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發生虛脫時，應立即讓患者取頭低平臥位，測血壓，加強保暖措施，并通知醫生。絞痛發作時，可采用推按運經儀推按阿是穴止痛，排石過程中部分患者出現腎輸尿管絞痛，中醫認為是經絡阻滯，經氣不暢所致，不通則痛，故應用針刺療法以調理氣機，選用腎俞，膀胱俞，關元透中極、三陰交、陽陵泉等穴位，絞痛甚可加刺足三里加強止痛發作。亦可配合耳針止痛，以利結石排出。若疼痛仍不緩解，可遵醫囑給鎮痛解痙劑，或配合醫生進行腎囊封閉以止痛。

5 碎石治療的護理

5.1 碎石治療前的護理 碎石治療時為了減少腸道積氣，定位準確，需先作腸道準備，碎石前晚上以番瀉葉10～20g泡水飲，或清潔灌腸，排便2～3次為宜，碎石當日晨禁食。

5.2 碎石治療后的護理 部分患者可出現不同程度的肉眼血尿，一般為一過性，可自行消失，個別出血量較多者，應作相應處理，碎石后囑患者多飲水，觀察結石排出情況，每次排尿時將尿液裝入容器中觀察，若有結石排出，有條件應送檢，以確定結石的性質，以便采取有效的防治措施。口服中藥排石湯，同時囑病人多活動，要鼓勵病人跳躍、跳繩等，常做體操，促使結石移動、下降，以利結石自行排出。腎結石患者做局部腎區拍打療法；輸尿管結石者作跳躍活動；膀胱結石者鼓勵其憋尿后再用力排尿，有利于結石排出。做好患者思想工作，減少恐懼心理，如有心慌、胸悶、脈細數時，應立即報告醫生，嚴密觀察，如絞痛部位下移，或絞痛突然消失，可能結石進入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時，應鼓勵患者用力排尿，促使結石排出。病人出現尿潴留，給予腹部按摩、溫水坐浴，經常變換體位或針刺療法等，可自行排尿。

6 其他

中藥排石湯服用時忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的作用。服用西藥時，應避免有腎毒性的藥物，如慶大霉素等。指導病人治療期間不可擅自換藥、減量。囑患者多飲水，多運動，勤排尿，防止結石復發，飲水量3L/d，尤其睡前飲水，以免尿過度濃縮；養成及時排尿習慣，防止尿液沉渣析出形成微結石。根據結石成分分析指導調整飲食。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。2周后復診，若有殘余結石重復碎石。