中西醫結合治療泌尿系結石１１８８例體會

關鍵詞：泌尿系結石；中西醫結合療法；體會

中圖分類號：R256.52 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0013-02

2007年本院全年接診、收集資料齊全的尿石癥患者共1188例，采用中西醫結合治療，取得一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者1188例，泌尿系超聲檢查(或結合雙腎、輸尿管全程CT二維成像，腹平片加靜脈腎盂造影)診斷為泌尿系結石(包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結石)。結石直徑0.2～1.18cm；其中男652例，女536例；年齡2.5歲～86歲；伴腎積水525例(最多2.8cm)，疼痛明顯459例，白細胞增多422例，合并血尿378例，血尿酸升高23例，另有極少數病人伴有輕度浮腫或蛋白尿。

2 治療方法

2.1 中藥治療 以三金湯(金錢草、雞內金、海金沙)為基礎方治療，疼痛或膀胱濕熱明顯者，合八正散加減治療；疼痛不明顯，寒熱不顯著者合石韋散加減治療。處方中可伍厚樸，枳殼等理氣之品；若伴血尿，可加白茅根、生地、大小薊等；疼痛可酌加白芍、元胡、川楝子；不痛且無血尿者或病久者可選用活血化瘀藥，如桃仁、紅花、丹參、土鱉蟲；膀胱濕熱明顯或感染者加黃柏、蒲公英、連翹等。

2.2 飲水、運動治療多飲水，每天>2000mL，汗出多加量，進行跑步、跳躍，跳繩，少吃或禁食一切易導致結石形成的飲食及藥物。

2.3 西藥治療 小蘇打0.6g/次，3次/天，口服；尿酸鹽結石另服別瞟呤醇(忌服丙磺舒)；胱胺酸結石加青霉胺。監測尿pH值，治療當在7.0～7.5，預防當在6.5左右；胱胺酸結石pH值要高于7.8。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：結石全部排出，自覺癥狀消失；好轉：結石有部分排出，自覺癥狀減輕或消失；無效：結石未排出。

3.2 治療結果 治愈1174例(占98.82％)，好轉11例(0.93％)，無效3例(占0.25％)。

4 病案舉例

岳某，男，33歲，于2007年3月20日來本院門診求治，訴數天前雙側腰痛劇烈，到六盤水市人民醫院及市第四人民醫院查B超均顯示：雙腎多發結石(最大0.9cm×0.9cm，其后伴聲影)并積水(左腎1.9cm，右腎1.3cm)；尿Rt：RBC(++)，WBC(+)，伴惡心嘔吐；本市某醫院建議手術治療，患者不愿接受，遂到本院診治，時診腰微痛，小便尚通暢，惡心嘔吐已止，納差；舌紅苔黃膩厚，脈弦滑數。診斷：雙腎結石(膀胱濕熱證)。治則：清熱利尿、通淋排石。方藥：石韋散合三金湯加減，金錢草30g，雞內金15g，海金沙15g(包煎)，石韋15g，冬葵子12g，滑石15g，車前子15g(包煎)，扁蓄15g，厚樸15g，，枳殼10g，甘草10g，梔子(打碎)15g，白芍15g，瞿麥15g，桃仁10g，紅花6g，7劑，水煎服。小蘇打0.6g/次，3次/天，口服。6月28日，二診，訴腰痛已止；尿Rt：RBG(+)、余正常；處方：金錢草35g，雞內金18g，海金沙(包煎)18g，石韋18g，冬葵子12g，滑石15g，車前子(包煎)18g，扁蓄15g，厚樸15g，枳殼15g，甘草6g，梔子15g，白茅根18g，瞿麥15g，桃仁10g，紅花7g；7劑，水煎服；小蘇打按前法繼續服用。7月5日，三診，訴無自覺不適，納眠精神好，二便通暢，舌脈好轉，處方：原方稍作加減，7劑，水煎服。7月28日，四診，B超復查：雙腎無特殊，輸尿管無擴張，無自覺不適感，舌質稍紅，中淺裂痕，苔薄黃稍膩，脈稍滑數，處方：六味地黃湯合石韋散加減，7劑，水煎服，以期扶助陰津，盡清余邪。

5 體會

泌尿系統結石屬中醫淋證之石淋，是多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱；或過食酸味，滋生內濕，郁久化熱，日積月累，尿中雜質結為砂石所致。有的醫家認為，石淋由元陽不足，寒痰凝聚所致。經過大量的臨床觀察，筆者認為石淋當以濕熱為主要病機；臨床辨證，自當詳審，陽氣虛弱者，理當助陽化水，而濕熱明顯及無明顯偏向者皆可按濕熱論治。

筆者臨床常用三金湯、石韋散、六一散、八正散隨癥合方加減，金錢草常用30～60g，一般從30g起，每一診增加5g，最大不超過60g；雞內金、海金沙、石韋等幾味主要中藥每一診也需適當的加量，才能保持機體對藥物的敏感性；扁蓄、瞿麥、車前子用量皆在15g以上，取量大力宏之意；配伍常合用枳殼、厚樸、黃芪益氣破氣藥，或加大黃少量，寄望行氣與蕩滌法同用，促進輸尿管及尿道等平滑肌蠕動，加速結石排出。實際觀察療效可喜。腎下極和與臨近軟組織粘連或嵌頓的結石是醫生棘手的問題，個人觀察的結果是：這樣的結石大多也能排出，只是下極的結石還需作倒立輕拍腎區、加強溶石治療以及需要相對更長的療程；粘連或嵌頓的結石則需要更多的跑跳運動、溶石和較長的療程。結石日久不出、療程偏長者，筆者常將桃仁、紅花改為益母草、丹參，慮紅花辛、溫，久用恐耗傷陰液，桃仁有小毒不宜久用，否則克伐正氣，而益母草活血尚能利水，丹參涼血活血而清熱較適宜濕熱為患之石淋使用；另常加土鱉蟲6g，破血逐瘀以促使結石從與腎之粘連盡旱脫落，臨床觀察對于結石日久與腎形成粘連或嵌頓者實有奇效；慣在一派清熱利尿藥中少佐生地，一為清熱涼血止血，二為利尿不傷陰液，是取祛邪而不忘扶正之義。

關于木通一味，傳統記載：性苦、寒；歸心、小腸、膀胱經；功效：利尿通淋，通經下乳，是泌尿系結石治療中的常用藥物之一。古書雖未提到關木通有毒，然近年多有臨床報道長期大量服用關木通導致腎功能不可逆損傷，甚至60g水煮服導致急性腎功能衰竭，然而臨床中筆者看到少數醫者仍用到15～30g，且用時過長，貽害不淺，故宜慎之又慎。為了安全起見，主張關木通用量不超過6g，且不宜長期連續使用，或改用川木通或通草。