血府逐瘀湯臨床運用舉隅

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R289 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0034-01

血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》，乃為胸中血府血瘀而設(shè)。由桃紅四物湯合四逆散，加祛瘀通脈引血下行之牛膝，開胸利氣之桔梗組成，共奏活血化瘀，行氣止痛之功。其應(yīng)用范圍廣，療效顯著，為臨床所常用。茲將個人運用之點滴淺談如下。

1 脅痛

王某，男，45歲，農(nóng)民，因不慎跌傷，致右胸脅疼痛，于1999年5月18日就診。訴右胸脅疼痛，每因咳嗽、呼吸、體位改變，則疼痛增劇。經(jīng)X線攝片，B超檢查示：肋骨無骨折，肝、脾、胰無損傷聲像。患者脅痛如針扎，痛處不移，口不渴，二便調(diào)，舌微紫暗，脈沉澀。此乃脅絡(luò)受損，瘀血停滯，阻塞脈絡(luò)。治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。予血府逐瘀湯加減：桃仁15g，紅花12g，當歸15g，生地15g，川芎15g，赤芍15g，牛膝15g，玄胡15g，枳殼15g，3劑，日1劑，1日2次，口服。二診，藥后脅痛減輕，守上方加紫胡15g，郁金15g以加強疏肝理氣之效，再進3劑而愈。

按：本例因瘀血停滯脅下，脈絡(luò)受阻，不通則痛。如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·污血脅痛》曰：“污血脅痛者，凡跌打損傷，污血必歸脅下故也。”血瘀易氣滯，宜于活血通絡(luò)之中，佐行氣化滯之品，取氣行則血行之意。故收效滿意。

2 胸痛

吳某，男，49歲，干部。近2年來常感胸悶，緊壓感，隱痛反復(fù)發(fā)作，氣候變化、陰雨天尤甚。近因情緒不調(diào)，癥狀加重，夜不得寐，于1998年10月13日就診。患者情緒抑郁，胸悶痛上引肩背，怔仲、口淡，二便調(diào)，舌紫苔薄白，脈沉遲。據(jù)血府逐瘀湯能愈，“忽然胸痛、不眠”之證。故加減投之，桃仁15g，紅花10g，當歸15g，川芎12g，赤芍15g，生地12g，牛膝15g，丹參12g，枳殼15g，炙甘草5g。5劑。二診：藥后胸痛緩解，肩背上肢痛減，胸悶依然，睡眠不佳，舌脈如前，上方加琥珀5g吞服，再進5劑。三診：諸證基本消失，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄，脈沉遲，守上方加肉桂10g，繼服5劑而愈。

按：本例之胸痛，心血瘀滯為其主因，《索問·脈要精微論篇》指出：“失脈者，血之府也……細則氣少，澀則心痛。”故以血府逐瘀湯加減，針對病因既活血化瘀，又理氣止痛，收效顯著。

3 低熱

李某，女，41歲，教師。時發(fā)低熱1年，神疲乏力，形體日漸消瘦，口微干，飲而渴不減，腹脹滿。經(jīng)西醫(yī)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。于2000年4月15日就診。患者體瘦，面青略黑，月經(jīng)正常，二便調(diào)，唇舌青紫，脈弦澀，脈證合參，乃瘀血為患。治以活血化瘀，佐以扶正立法。投以本方加減：當歸15g，川芎12g，生地15g，赤芍12g，桃仁12g，紅花6g，牛膝12g。柴胡lOg，丹參15g，白薇12g，炙甘草6g。5劑。二診：服藥后精神稍振，口干欲飲減輕，余如前。守上方加黃芪30g，再進5劑。三診：諸癥悉減，但勢難速效，守上方略有出入服至30余劑，熱退，腹不脹滿，余癥消除。

按本例患者之低熱延綿已久，其特點與仲景謂，“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”，及但欲漱口，不欲咽之瘀血診斷依據(jù)相符，乃瘀血為患，故堅持本方為主治之而收全功。

4 頭痛

黃某，男，30歲，農(nóng)民。2001年4月18日就診，訴年初因車禍頭部受傷，當時昏迷，經(jīng)救治方醒，經(jīng)X線、CT檢查，無顱骨骨折及顱內(nèi)出血，治療后出院。近來頭痛眩暈經(jīng)常發(fā)作，健忘、耳鳴，煩躁，夜寐不安，食欲不振，乏力，苔薄白微膩，質(zhì)淡有瘀點，脈遲澀無力。審其病機，系髓海震蕩，氣血瘀滯，神明被擾，日久中氣虛衰，清陽不升所致。治以活血通絡(luò)，升清補氣為法。投血府逐瘀湯加減：當歸15g，川芎15g，赤芍15g，紅花6g，黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，桔梗15g，丹參15g，神曲15g，炙甘草5g。5劑。二診：藥后諸癥減輕，效不更方再投lO余劑而告愈。

按：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，加之久病勞累，中氣虛弱，清陽不升，如《內(nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，則腦為之不滿，耳為之若鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。故治以化瘀通絡(luò)，益氣升清，使氣血調(diào)達而致平和。

5 體會

氣血關(guān)系密切，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀氣亦滯。本方組方合理，以活血化瘀為主，佐以理氣解郁，即有寓行氣于活血之中，使郁結(jié)之氣得散，已成為瘀從氣而化，已散之瘀不因氣結(jié)而復(fù)聚，從而改善、解除氣結(jié)血瘀的病理狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)化為氣暢血行的生理狀態(tài)。本方為胸中血府血瘀而設(shè)，臨證中如頭痛、脅痛、胸痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、失眠、怔忡、小兒夜啼、夜間發(fā)熱等病癥，病雖各異，但致病之因均以氣滯血瘀有關(guān)，只要掌握好瘀血致病的特點，辨證準確，切中病機，雖屬“異病”，皆可使用本方治療，運用恰當，能收立竿見影之效。