中藥止血藥比較應用的文獻研究

關鍵詞：中藥；止血；應用

中圖分類號：R285.1 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0035-03

凡能加速血液凝固或降低毛細血管通透性或促進血管斷端收縮，致使出血停止的藥物稱為止血藥。中醫止血分為涼血止血藥、化瘀止血藥、溫經止血藥、收斂止血藥4類。據現代藥理研究，中藥止血藥據作用機制可分為以下2類。見表1。

1 涼血止血藥的比較應用

涼血止血藥有：水牛角、槐花、側柏葉、白茅根、大小薊

1.1 大薊、小薊的比較應用相同點：二藥均味甘，入心、肝經。均具涼血止血、解毒消癰、清熱利膽的功能。主治血熱妄行之吐血、衄血、尿血、便血、如《十藥神書》十灰散；又治熱毒瘡瘍、濕熱黃疽、小便不利、水腫及高血壓病等。不同點：(1)大薊：大薊清熱涼血，解毒消癰之功較小薊為好。大薊有降低血壓的作用，可治療慢性高血壓。大薊對單純皰疹病毒有明顯抑制作用。對多種致病細菌有抑制作用，對人型結核菌的生長有抑制作用。可用于肺結核治療。(2)小薊：小薊水煎劑可增加心房肌的收縮強度和頻率，小薊強心的主要活性成分為兒茶酚胺類和蕓香苷。小薊的酪胺是收縮血管、升壓的主要成分，表現出類似兒茶酚胺樣作用。小薊具有顯著利尿作用、降低血中膽固醇和甘油三酯的作用、小薊的生物堿對肉瘤有抑制作用。近代用其治療腎小球腎炎(用腎炎湯加小薊配丹參、郁金、赤芍、紅花、川芎、黃芪、車前子)有良好療效。還可治療紫癜性腎炎。劉彥彥小薊治療原發性血小板減少性紫癜40例，治愈25例，好轉14例，無效1例。用小薊全草制成每100mL含生藥50g的湯劑，成人每次50mL，小兒酌減，隔日1劑，共服3次，2～3天內投藥，有預防菌痢作用。

1.2 水牛角 味咸，性寒。具有清熱解毒，涼血止血之功。傳統應用主治熱病頭痛、壯熱神昏、斑疹麻痘、吐血、衄血等病證。水牛角臨床用于治療白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、紅斑狼瘡、皮肌炎等疾病之紅斑皮紫斑瘀點，與郁金、丹皮、生地同用；治療過敏性紫癜、腎炎血尿，與益母草、六月雪等同用。水牛角對清退內熱有一定效果。

1.3 槐花、地榆的比較應用相同點：二藥味苦微寒，入肝、大腸經。均有清熱涼血止血之功。主治下焦濕熱而致的便血、痔血、血痢等癥。常相須為用，如《沈氏尊生書》槐花散。不同點：(1)槐花：又能清肝經實熱，治肝火上炎之頭痛、目赤等。槐花中的成分蕓香苷及其苷元槲皮素能增強毛細血管抵抗力，降低血管通透性，保護血管正常的彈性，抑制血管因脆性而出血而起到止血作用。用于治療各種出血，包括上消化道出血、便血、月經過多、過敏性紫癜、銀屑病等。槐花液有擴張冠狀動脈、改善心肌循環和降低心肌耗氧量的作用。有降壓、降低主動脈壓和贏中膽固醇作用，用于治療高血壓和動脈硬化癥。槐花中成分槲皮素能降低腸和支氣管平滑肌的張力、蕓香苷有抗潰瘍作用，用于治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎，大便反復出血。槐花與苦參配伍的槐花苦參合劑直腸滴注治療慢性直腸炎120例，治愈率為75.8％，總有效率達96.7％。槐花兼能清肝經實熱，善治肝火上炎所致的頭痛、目赤疼痛、眩暈等癥。槐花與平肝清熱藥配合，用以治療高血壓病肝火上亢者，有出血傾向者尤為適應，故對腦出血有預防作用。化痔丸(大黃42g，槐化12g，當歸18g，地榆24g，側柏18g，澤瀉24g，麥芽24g，銀花18g，炒枳殼24g，甘草18g)治療內外痔，效好。(2)地榆：清熱解毒、收斂生肌。地榆能促進創口愈合，能增強對蛋白質的消化能力，升高白細胞的作用。地榆煎劑對傷寒桿菌、腦膜炎球菌、福氏痢疾桿菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌及肺炎雙球菌有抑制作用所含鞣質有抗真菌作用。體外試驗有抑菌作用。外用對燒傷、燙傷有一定治療效果，能減少滲出，減輕水腫，并在創面形成保護膜，有利于減少感染，加速恢復。用生地榆500g，置麻油1000mL內浸泡3日后，用文火炸至深黃色，過濾，涼至60℃加冰片6g攪勻，冷后浸紗布3日。取地榆炭、熟石膏各60g，大黃80g，海螵蛸30g，以黃柏15g研細調勻，用上述地榆油調成糊劑，清創后敷于創面，治療燒傷，可獲良效。地榆善于治療上消化道出血和功能失調性子宮出血。治療急慢性細菌性痢疾。外用治療燒燙傷，濕疹、皮膚潰瘍。用地榆末與凡士林配成30％藥膏，外敷患處，可治濕疹，下肢靜脈曲線性濕疹、足癬等疾病。

1.4 白茅根 治療各種出血，白茅根有利尿作用能治療急慢性腎小球腎炎。鮮白茅根生津可用來治療發熱后口干。

1.5 側柏葉 除止血作用還有鎮咳祛痰平喘作用，治療各種出血，尤其是潰瘍病伴上消化道出血和咯血，對癌癥出血也有止血效果。治療急慢性細菌性痢疾大便膿血，以及潰瘍性結腸炎大便膿血。治療老年慢性支氣管炎，肺結核病。

2 化瘀止血藥的比較應用

茜草、蒲黃、三七都屬于化瘀止血藥。

2.1 相同點 三藥均人肝經血分，既能止血，又能活血化瘀，有止血而不留瘀之特點。主治各種出血癥、跌打瘀腫疼痛、瘡瘍腫痛等證。

2.2 不同點 (1)茜草苦寒泄熱：生用清熱涼血、行瘀力勝，炒炭止血力強。長于治療血熱兼血瘀的多種出血證。另外茜草提起物茜草酸苷具有升白細胞作用和治療急性放射病的作用，并能防治環磷酰胺等化療藥物引起的白細胞減少癥。茜草根提起物環己肽類的抗癌療效相當于長春新堿、絲裂霉素、阿霉素，而對正常細胞的毒性較低。茜草提起物茜草酸苷有抗心肌梗死作用，可治療冠心病。茜草水提液有鎮咳解痙，調節代謝，降低尿鈣水平，抗菌作用。(2)蒲黃：止血和活血化瘀止痛之功較佳，兼能利尿。如蒲黃散。生蒲黃水煎劑、水液和乙醇液對兔灌胃，均能明顯縮短凝血時間和出血時間。炒炭后口服比生品止血作用增強。外用于出血創面也有止血作用。治療各種出血，產后瘀血腹痛及血淋、崩漏等。蒲黃提物有擴張冠脈，降脂和抗動脈硬化作用，可治療慢性冠心病和高脂血癥。蒲黃有抑制免疫和抗炎作用。蒲黃可使免疫器官脾臟和胸腺明顯縮小，并有增加CAMP含量的趨勢。其可能具有糖皮質激素樣的作用。臨床用于治療自身免疫病血管炎既有出血又有瘀血的紫斑紫癜。生蒲黃可外敷治療口舌生瘡、病毒感染性口腔潰瘍、免疫病的口腔潰瘍。(3)三七：有化瘀、止血、消腫、鎮痛之功。三七中的有效成分三七氨酸具有明顯止血作用，并能明顯增加血小板數量和縮短凝血時間，三七總皂苷可顯著抑制血栓形成具有活血作用；因此三七有抗凝和促凝的雙向調節作用。高溫后三七氨酸受到破壞，其人參皂苷起了補益強壯作用。所以，臨床上對于急性出血，吞服三七粉有立即止血效果。受傷后瘀血疼痛立即吞服生三七粉有祛瘀消腫的效果。民間用三七蒸雞起到補益強壯功效。三七皂苷可升高血細胞，調節免疫功能、抗炎和鎮痛。三七能明顯擴張冠狀動脈、抗心肌缺血作用，擴張腦血管。其中三七總皂苷是三七治療缺血性心臟病的基礎。三七總黃酮也是保護心臟的有效成分。三七總皂苷對失血性休克和腸道缺血性休克都有療效，對心源性休克無明顯效應。三七對血糖有雙向調節作用，即提高空腹血糖，而對高血糖有降低作用。其機制可能與促進組織對葡萄糖的攝取、氧化和糖原合成有關。三七生品可降低血清和肝臟膽固醇和甘油三酯的含量，增加血中高密度脂蛋白的水平，減輕血管壁脂肪沉著。三七熟品反能促進血脂升高。三七總皂苷具有保肝、抗氧化、抗衰老作用。所以三七除治療各種出血，還治療高脂血癥、脂肪肝、慢性肝炎、早期肝硬化。心肌梗死和腦梗死的急性期服用三七粉，能起止血的效果；心梗和腦梗的恢復期血栓尚未完全吸收者服用三七粉，能起到既止血又化瘀的治療效果。治療骨關節炎、膝關節滑囊積液，加用三七粉有利于消炎止痛和積液吸收。

3 收斂止血藥的比較應用

3.1 白及、仙鶴草、紫珠比較應用相同點：三藥具有收斂止血之功，主治多種出血癥而無明顯瘀滯者，如吐血、尿血、便血等。不同點：(1)仙鶴草：是一味療效顯著的收斂止血藥。不僅可用于身體各部出血，而且病情屬于寒、熱、虛、實者均可配伍。仙鶴草本身具有“促凝和抗凝”的雙向調節作用，對血液凝固的外部系統和內凝系統均有影響，其抗凝機制除滅活凝血因子4和抑制凝血因子5外，可能還有與抗血小板藥物相似的作用機制。能明顯延長血漿凝血酶原時間，部分凝血活酶時間、凝血反應時間，降低血凝塊的最大彈性，抑制血小板血漿中ADP和膠原誘發血小板聚集。仙鶴草的鞣酸成分是其抗癌主要活性成分之一，它主要通過直接細胞毒作用以及增強免疫細胞的作用而增強宿主的免疫反應，達到抗癌效果。鶴草酚為仙鶴草中的主要殺蟲活性成分，對豬肉絳蟲有確切抑殺作用。鶴草酚殺絳蟲原理是對蟲體的直接觸殺作用，而不通過神經系統。仙鶴草又名脫力草。有抗疲勞、升高血壓和強心作用。臨床用于治療勞傷和癌癥，絳蟲病。(2)白及：為收斂止血、補肺生肌之良藥。其性涼，味苦、甘、澀。入肺胃經。白及善治肺胃出血證，如咯血。白及除止血外還具有保護胃、十二指腸潰瘍和在穿孔的創面上形成一定厚度的膠狀膜，白及對人型結核桿菌有顯著抑制作用。故白及能治療肺結核，消化性潰瘍伴出血及穿孔。外敷對血管炎、皮膚潰瘍和出血，對傷口加速愈合的作用。(3)紫珠：性涼泄熱，入肺胃經。既有良好收斂止血之功，又具較強的清熱解毒作用，兼能利膽退黃。長于治消化道、呼吸道出血證；又善治癰腫瘡瘍、水火燙傷、濕熱黃疽等。

3.2 血余炭、藕節、棕桐炭、百草霜的比較應用相同點：皆為收斂止血。治療內外多種出血、便血、崩漏等。不同點：(1)血余炭味苦性微溫，入肺、胃、膀胱經。既能收斂止血，又可活血化瘀。內服作用偏于下。尤善治尿血、崩漏下血等證。有止血不留瘀的特點。研末外敷，可生肌斂瘡，治創傷出血、鼻腔出血、潰瘍不斂、濕疹等。(2)藕節：甘澀性平，入肝、肺、胃經。生用以涼血散瘀力勝，多用治卒暴出血證；炒炭收斂止血力強，多用治慢性出血證。因其止血力較弱，臨床常作為輔藥配用。(3)棕櫚炭：苦澀性平，入肺、肝、大腸經。既能收斂止血，又能引血歸經，為作用較強的收斂止血藥。(4)百草霜：味辛性溫，人肺、胃、大腸經。功專收斂止血，又能澀腸止瀉。配用內服治咯血、吐血等。外用又治外傷出血。配山楂、木香等治食積瀉痢。

4 溫經止血藥的比較應用

相同點：艾葉、炮姜、灶心土三藥皆性溫，主人脾經。均有溫經止血之功，用治虛寒性出血諸證，如陽虛不攝血之便血、崩漏、月經過多等證，可相須配伍。不同點：(1)艾葉：艾葉的止血效果較弱，在復方中使用能增效。艾葉的主要成分為揮發油和鞣質。鞣質為許多中藥止血的有效成分。炒炭后揮發油大量減少而鞣質相對增多。故炒炭的止血作用增強。炒用長于溫經止血、散寒止痛。艾葉揮發油有中樞性鎮咳和祛痰作用。還可用于慢性支氣管炎和哮喘。艾葉煎劑對子宮有興奮作用，炒用可用于虛寒性月經過多、崩漏、妊娠下血、小腹疼痛、痛經等證。(2)炮姜：長于溫經止血，又可溫中止痛、止瀉。治虛寒之吐血、便血、崩漏，兼見面色咣白、神疲、手足欠溫等證。(3)灶心土：長于溫中收澀止血，治脾陽不足，統攝無權所致的吐血、便血及崩漏等，兼具較好的溫中降逆止嘔、溫脾止瀉之功，又治中焦虛寒、胃失和降之嘔吐反胃、妊娠惡心等癥。